CHAPITRE II : CONSIDERATIONS METHODOLOGIQUES
2.1. LE CADRE DE L'ETUDE :
2.1.1. Le cadre de l'étude :
Notre étude a eu pour cadre la maternité de
l'Hôpital Général de Référence de Bunia de la
Zone de Santé de Bunia du district Sanitaire de Bunia, District de
l'Ituri en République Démocratique du Congo.
L'HGR de Bunia est une propriété de l'Etat
née de l'idée de son Excellence Monseigneur Alphonse MATTHYSEN
(1890 - 1963), Evêque du Vicariat Apostolique du Lac Albert, en vue de
réduire la distance qui séparait le petit dispensaire construit
sur le plateau du lycée CHEMCHEM YA HERI et la mission Mudzi-Maria qui
fournissait le personnel religieux pour l'Hôpital (Infirmiers et
accouchement). D'où le Nord-ouest du marché central de Bunia, au
quartier Mudzi-pela, sous quartier Bigo III, dans la Zone de Santé
Urbano-rurale de Bunia, fut choisi.
Débutée en 1953, sa construction s'acheva vers
1956, l'année de sa mise en service sous l'appellation « HOPITAL
BLANC » du fait qu'on hospitalisait seulement les blancs.
Après l'indépendance ; il fut dirigé par
Dr MARCHA, secondé par Mr TURINE, son administrateur. Mais suite
à l'accession de notre pays à sa souveraineté, le
départ massif du personnel expatrié permit à l'Assistant
Médical MBIKI de diriger cet établissement sanitaire en s'y
occupant de l'administration et de la technique. (21)
Cet établissement sanitaire comprend 4 services :
- La Médecine Interne
- La Chirurgie
- La Pédiatrie
- La Gynécologie-Obstétrique
- Et d'autres services connexes (Kinésithérapie,
pharmacie, radiologie,
buanderie, laboratoire d'urgence et les services attachés
à la Santé
Communautaire).
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L'Hôpital Général de
Référence de Bunia compte au total 12 Médecins et 2
spécialistes d'appoint, 147 infirmiers, 7 administratifs, 26
hygiénistes et 3 sentinelles. Il a une capacité d'au moins 250
lits et une moyenne d'hospitaliser 180 patients par mois.
En dehors du staff de l'hôpital, il 19 Médecins
Stagiaires finalistes de la première promotion de l'Université de
Bunia pour l'année 2011-2012.
Le bâtiment de la maternité abritant ce service
est situé en face du
pavillon militaire, à sa gauche par le service de
Pédiatrie et à sa droite par le
service de Médecine Interne. Ce service comporte :
- Une salle de travail ;
- Une salle d'accouchement par voie basse ;
- Une salle d'hospitalisation ;
- Une chambre des sages femmes ;
- Une buanderie ;
- Deux petits dépôts ;
- Des latrines ;
- Une poubelle (gestion des déchets) ;
- Une salle d'accouchées par césarienne,
éloigné du service de la
maternité.
- La salle d'opération est éloignée de cette
dernière.
Le fonctionnement de ce service fait intervenir un nombre
important de
personnel composé comme suit :
- Un médecin chef de service ;
- Un infirmier obstétricien ;
- Quatorze (14) sages femmes ;
- Des Médecins Stagiaires finaliste de la Faculté
de Médecine de l'UNIBU
qui organisent leurs rotations;
- Deux hygiénistes (lingères)
Ces travailleurs sont des fonctionnaires, des conventionnaires
de l'état, des contractuelles, des médecins stagiaires, soit des
étudiants en médecine ou des élèves infirmiers.
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2.1.2. Les activités
Une réunion a lieu tous les jours ouvrables à
partir de 8 heures 00 réunissant les médecins de l'Hôpital
et les médecins stagiaires du dit service. Au cours de ce staff
l'équipe de garde fait le compte rendu des activités et des
événements qui se sont déroulés les 24 heures
passées. Pour le bon fonctionnement de la maternité, les sages
femmes sont regroupées en trois équipes pour les rotations au
cours de 24 heures.
Cette équipe de garde est constituée de :
- Deux médecins pour tous l'Hôpital, y compris la
maternité ;
- Deux sages femmes en rotation qui s'occupent de
l'hygiène ;
Elle dispose de trois tables d'accouchement, une table bureau,
deux armoires et une petite pharmacie des médicaments de routine.
2.2. TYPE D'ETUDE
Notre étude est prospective. Elle porte sur le
pronostic materno-foetal chez les gestantes sous Antirétroviraux
à l'Hôpital Général de Référence de
Bunia pour la période allant du 10 Avril 2012 au 31 Décembre
2012, pour toutes les femmes enceintes sous Antirétroviraux du District
de l'Ituri fréquentant cette structure sanitaire.
2.2.1. Population et échantillon
2.2.1.1. La population
Le choix de la population d'étude est fonction des
objectifs de l'étude ainsi que de la nature et de la distribution
supposée des facteurs étudiés.
D'après SANDERS et al (18), la population
est un ensemble d'être humaines qui composent une catégorie
particulière par exemple population agricole, population scolaire
ect...
Tandis que pour CHAUCAT (2), la population est
l'ensemble d'individus aux quels s'applique l'étude. Les limites de
cette population et ses caractéristiques sont définies en
fonction des objectifs de l'enquête.
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Pour TSHIMPANGA (32), la population est l'ensemble
de tous les individus (humain ou non) qui possède en commun un trait ou
un groupe de traits particuliers.
Notre population d'étude est constituée des
parturientes séropositives sous traitement Antirétroviraux
accouchée.
2.2.1.2. L'échantillon
Pour VAUGHAN (19), définit
l'échantillon comme un sous ensemble sélectionné d'une
population.
D'après TSHIMPANGA (32),
l'échantillon est une population déterminée, finie dont on
peut compter les éléments.
Au cours de notre étude nous avions enregistrés
1251 parturientes en salle de travail parmi lesquels figuraient 31 gestantes
séropositives sous traitement Antirétroviraux. Parmi les 31
accouchées, il y a eu deux grossesses gémellaires, soit 33 foetus
qui constituent notre échantillon.
2.2.2. Critères d'inclusion
Nous avons sélectionné l'échantillon sur
basse des critères : Gestantes sous un traitement Antirétroviral
ayant accouchées à l'Hôpital Général de
Référence de Bunia pour la période de 9 mois allant, du 10
Avril 2012 au 31 décembre 2012.
2.2.3. Variables étudiés
2.2.3.1. Variables des gestantes sous Antirétroviraux :
Age en année, formule obstétricale, âge de
la grossesse, état de Santé au cours de la grossesse,
période informé de son état sérologique,
période début ARV, état nutritionnel, type d'accouchement,
Consultation Prénatale et pronostic maternel.
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2.2.3.2. Variables du foetus :
Sexe, bruits du coeur foetal, score d'APGAR, paramètres
anthropométriques, anomalie objectivé à l'inspection
dès la naissance et cause de décès
2.2.4. La collecte des données
La statistique appliquée en sciences
biomédicales provient des sources variées et diverses, comme
relevé dans l'importance de la statistique. Les données peuvent
être des observations et des expérimentations relatives au
diagnostic à l'étiologie, au pronostic, à la
thérapeutique, à l'épidémiologie. Toutes les
démarches relatives à ces différents aspects peuvent
constituer les sources des données de la statique. (31)
La collecte des données a été
effectuée sur une fiche d'enquête constituée de deux
grandes colonnes, l'une pour la gestante et l'autre pour le nouveau-né,
chaque grande colonne est subdivisée en sous colonnes et un
questionnaire pour quelques antécédents personnels
médicaux de la gestante.
2.2.5. Déroulement pratique de l'étude
Pour toute parturiente dans la salle du travail, le test de
dépistage à VIH/SIDA est d'abord obligatoire, systématique
sans informer la concernée et peut être volontaire, confidentiel
avec échange de résultat, si la parturiente après
l'accouchement est directement orientée au Centre et Conseil de
Dépistage Volontaire. Un questionnaire était rempli dès
que la parturiente admise dans le service, obéissait aux critères
d'inclusions.
Une fois la prise des Antirétroviraux est connu, on
procédé à :
- l'introduction du climat de confiance (gestantes membre de
l'UCOP+ ou non) ;
- la demande de consentement éclairé pour les
échanges ;
- l'interview, remplissage des questionnaires et protocoles ;
La conduite à tenir dépendait de ces
différents paramètres.
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2.2.6. La saisie et l'analyse
Les données ainsi recueillies sont mises dans les
tableaux en vue de leurs analyses et interprétations. Pour ce qui est de
l'interprétation, nous avons opté pour le calcul de pourcentage
à partir des effectifs, l'indice d' QUETELET de rapport poids pour
taille au mètre carré et l'écart type.
Interprétation de l'Indice de Masse Corporelle
(24)
- <18,5 : Maigreur
- 18,5-24,9 : Normalité
- 25-29,9 : Surpoids
- 30-39,9 : Obésité
- >40 : Obésité morbide
Interprétations des Poids des nouveau-nés
à la naissance (10)
- <2500 : Hypotrophique
- 2500-4000 : Poids normal
- >4000 : Surpoids
Interprétations du Score d'APGAR (10)
- Score 0 à 3 : Etat de mort apparent
- Score 4 à 6 : APGAR assez bon
- Score > 7 : APGAR Normal
2.2.7. Les difficultés rencontrées
Quatre principales difficultés ont couronné notre
étude :
- Les difficultés d'identifier les gestantes sous
Antirétroviraux non membre de l'Union Congolaise des Organisations des
Personnes vivant avec le VIH (UCOP+) pour rompre leurs confidentialités
;
- Le nombre insuffisant des gestantes sous
Antirétroviraux qui accouche à l'Hôpital
Général de Référence de Bunia ;
- Compte tenu du caractère prospectif et la logistique
limitée pour notre étude, il nous a été difficile
d'atteindre d'autres structures sanitaire pour élargir notre
échantillon ;
- La limite de la période d'étude, pour faire
les suivis des nouveau-nées jusqu'à 18 mois
En observant le tableau sur la gestité, nous remarquons
que, sur 31 gestantes sous Antirétroviraux enquêtées, 14,
soit 45,2% sont de pauci gestes.
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