I.3.5 Examen gynécologique
I.3.5. Périnée
L'inspection permet de mettre en évidence une
éventuelle béance vulvaire, une mauvaise cicatrisation de la
suture d'épisiotomie ou d'une déchirure
périnéale.
Lors du toucher vaginal, la qualité des muscles
releveurs de l'anus est appréciée par le testing des releveurs.
En savoir plus : le dépistage et prévention des troubles
périnéo-sphinctériens : si nécessaire, la
prescription de séances de rééducation
périnéale pourra limiter les risques d'apparition de
problèmes urinaires.
I.4.5.2Examen au spéculum et la réalisation du
frottis cervico-vaginal
L'examen du col au spéculum permet de vérifier
son aspect sain ou non, l'existence ou non de leucorrhées
pathologiques.
Un frottis cervico-vaginal sera effectué, s'il date de
plus de 3 ans (recommandation Haute Autorité de Santé (HAS).
Le vagin est examiné en retirant le spéculum
à la recherche de leucorrhées, de lésions. On note sa
trophicité et la bonne cicatrisation d'éventuelles cicatrices
obstétricales. L'étude du vagin est également capitale
dans la classification des prolapsus.
I.3.5.3 Toucher vaginal
Il est combiné au palper abdominal. La main abdominale
« ramène » vers les doigts vaginaux l'utérus et les
annexes. Le Toucher Vaginal permet d'apprécier les
éléments suivants : la face postérieure de la vessie et
l'urètre terminal, le col utérin dans sa consistance, son volume,
sa forme, sa mobilité, sa longueur, son ouverture, le vagin et son
cul-de-sac postérieur, le corps utérin dans sa taille, sa
position, sa forme, sa consistance, sa mobilité et sa
sensibilité, les annexes et notamment les ovaires sont palpables
à travers le cul-de-sac vaginaux latéraux.
I.3.6. Prescriptions
La visite postnatale constitue un moment
privilégié pour la prévention de la santé des
mères et des enfants et pour les grossesses ultérieures. La
prescription de la contraception constitue, avec celle de la
rééducation périnéale, un temps fort de la visite
postnatale.
Le choix de la contraception se fera en fonction du
désir et de l'acceptabilité de la patiente et/ou du couple, de
contre-indications et de la poursuite éventuelle de l'allaitement.
À la sortie de la maternité, la contraception
choisie est souvent temporaire et la visite postnatale permet de faire le point
sur les contraceptions antérieures utilisées, les
éventuelles difficultés rencontrées et les besoins
actuels.
Il faut tenir compte du fait qu'aucune méthode n'est
idéale pour tous et pour toute la vie. Certains critères peuvent
entrer en ligne de compte pour le choix d'une méthode contraceptive,
soit : l'efficacité théorique et pratique,
l'acceptabilité, l'accessibilité, la fréquence des
relations sexuelles, le nombre de partenaires et la
réversibilité. De plus, il est important de se rappeler le
principe suivant : l'efficacité de chaque méthode est
proportionnelle au degré de motivation des partenaires, au respect des
conditions d'utilisation, ainsi qu'au niveau de participation des conjoints.
Mise à jour des vaccinations de la mère:
(prévention de la transmission chez le nourrisson), dépistage des
conséquences de la pathologie gravidique; évaluation du risque de
récidive lors de grossesses ultérieures, de pathologies:
vasculaire, thrombophilie, pré-éclampsie, HTA gravidique,
diabète gestationnel, accouchement prématuré, cholestase
gravidique...; informer sur les mesures préventives (consultation
préconception elle, conseil génétique...). Conclusion
d'une grossesse... Préambule à la suivante : information des
patientes, avis spécialisés, anticiper la prise en
charge (UMVF, 2016).
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