1.7. Evolution-pronostic et Suivi
Constamment mortel sans traitement, le LB a vu son pronostic
transformé au cours des dernières années. Les taux de
rémission sont de 90% pour le stade I, de 75% pour le stade II, de 70%
pour les stades III et IV chez l'enfant sous polychimiothérapie ;
avec un taux de survie à 90% dans les stades III et IV médullaire
et 70% de survie dans les stades IV avec atteinte du système nerveux
central. [52]
Le Suivi des patients est indispensable. IL permet en
effet d'apprécier l'efficacité du traitement sur les mensurations
de la tumeur et la tolérance du patient d'une part ; de rechercher
et prendre en charge les complications du traitement d'autre part.
Les principales complications à rechercher et
prendre en charge sont :
o En premier lieu, le syndrome de lyse tumorale : c'est
l'association
hyperkaliémie, hyperuricémie,
hyperphosphatémie avec hypocalcémie et augmentation du taux de
LDH dû à l'afflux massif de constituants intracellulaires,
incluant les purines, le potassium et le phosphore, provenant des cellules
tumorales moribondes dans la circulation sanguine, dépassant la
capacité d'excrétion des reins.
Les risques majeurs en sont : la précipitation de
cristaux (urates, phosphates de calcium), l'insuffisance rénale
aiguë, la lithiase urinaire, les troubles de la conduction et arrêt
cardiaque.
Le traitement doit être instauré dans la mesure
du possible préventivement. IL comporte : hyperhydratation
alcaline, hypouricémiant, hypokaliémiant et épuration
rénale au besoin.
La surveillance comporte : Kaliémie,
Phosphorémie, Calcémie, Uricémie, urémie,
créatininémie et LDH sanguin.
o Les autres sont d'ordre :
-digestif : Nausées, vomissements, constipation,
diarrhées, mucites
-dermatologique : alopécie,
-hématologiques : neutropénie, anémie,
thrombopénie,
-hépatique : toxicité hépatique,
- rénale, cardiaque
- infectieuses.
Elles justifient une surveillance clinique basée
sur l'examen général et physique de tous les appareils et d'un
bilan biologique comportant au moins: l'hémogramme, la biologie
rénale, hépatique, l'ionogramme sanguin, la phosphorémie
la calcémie le taux de LDH sanguin. Elle se fera à chaque cure.
Le suivi ultérieur permettra de rechercher une éventuelle
rechute.
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