Soignants, soignantes, prenons des gants pour le dire

Annexe I : Le lavage des mains

Annexe II : Les précautions standards

Annexe III : Usage des gants

Annexe IV : Fiche pratique de sécurité

Annexe V : Conduite à tenir en cas d'Accidents d'exposition au sang

Annexe VI : Guide d'entretien

Annexe VII : Autorisations d'enquête

Annexe VIII : Retranscriptions des entretiens

Le lavage des mains - Comment ?

LAVER LES MAINS AU SAVON ET A L'EAU LORSQU'ELLES SONT VISIBLEMENT SOUILLEES
SINON, UTILISER LA FRICTION HYDRO-ALCOOLIQUE POUR L'HYGIENE DES MAINS !

Durée de la procédure : 40-60 secondes

Appliquer suffisamment de savon

pour recouvrir toutes les surfaces

des mains et frictionner :

Mouiller les mains

abondamment

Paume contre paume par mouvement de rotation,

le dos de la main gauche avec un

mouvement d'avant en arrière exercé par la paume droite, et vice et versa,

les espaces interdigitaux paume

contre paume, doigts entrelacés, en exerçant un mouvement d'avant en arrière,

les dos des doigts en les tenant
dans la paume des mains
opposées avec un mouvement
d'aller-retour latéral,

le pouce de la main gauche par rotation dans la paume refermée de la main droite, et vice et versa,

la pulpe des doigts de la main droite

Rincer les mains

à l'eau,

par rotation contre la paume de
la main gauche, et vice et versa.

sécher soigneusement les mains avec une serviette à usage unique,

fermer le robinet à

l'aide de la serviette.

Les mains sont prêtes

pour le soin.

Design: mondofragilis network

L'OMS remercie les Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG), en particulier les collaborateurs
du service de Prévention et Contrôle de l'Infection, pour leur participation active au développement de ce matériel.

Octobre 2006, version 1.

Toutes les précautions ont été prises par l'OMS pour vérifier les informations contenues dans la présente publication. Toutefois, le document est diffusé sans garantie, explicite ou implicite, d'aucune sorte.
L'interprétation et l'utilisation des données sont de la responsabilité du lecteur. L'OMS ne saurait en aucun cas être tenue pour responsable des dommages qui pourraient en résulter.

PRÉVENIR

Précautions standard

L

es précautions « standard » sont décrites dans la circulaire DGS/DH - n° 98/249 du 20 avril 1998 relative à la prévention de la transmission d'agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les établissements de santé. Ce texte actualise le concept d'isolement vis-à-vis du sang et des liquides biologiques. Il demande que des précautions générales d'hy-giène ou précautions « standard » soient mises en oeuvre par tout soignant lors de tout soin à tout patient quel que soit son statut infectieux. En permettant de diminuer le risque de transmission croisée, leur objectif est double : assurer la qualité des soins dispensés aux patients et assurer la sécurité des soignants.

Les précautions « standard » sont au nombre de sept : lavage et/ou désinfection des mains, port de gants, port de surblouse, lunettes, masque, conduite à tenir lors d'un contact avec du sang ou un liquide biologique, gestion des surfaces, gestion du matériel souillé, transport de prélèvements biologiques, linge et matériels souillés.

Certaines de ces précautions ne sont pas abordées dans ce chapitre qui traite essentiellement de l'hygiène des mains, du port des gants, des masques et de la tenue professionnelle.

Hygiène des mains

Argumentaire

SURVEILLER ET PRÉVENIR LES INFECTIONS ASSOCIÉES AUX SOINS
· SEPTEMBRE 2010

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La réalisation d'un geste d'hygiène des mains est un des gestes fondamentaux de la prévention des infections associées aux soins (IAS). MORTIMER a bien montré, dans une étude déjà ancienne, la différence de fréquence d'acquisi-tion de S. aureus par une infirmière selon qu'elle se lavait ou non les mains (quatre fois plus fréquent et plus rapide en l'absence d'hygiène des mains). Plus récemment, PITTET a montré la diminution des taux d'IAS quand l'observance de l'hygiène des mains augmente, même s'il ne s'agissait pas d'un essai randomisé contrôlé. Par ailleurs, une étude assez récente sur les entérocoques résistants à la vancomycine a montré que 10,6 % des sites non colonisés d'un patient le devenaient à la suite d'un contact avec les mains d'un soignant, elles-mêmes contaminées après contact avec un site colonisé chez le patient ou avec son environnement.

La fréquence de la contamination des mains est estimée à 17 % après contact avec un patient porteur d'une bactérie multirésistante (BMR). En l'absence d'hygiène des mains, celles-ci restent contaminées. Les différentes techniques d'hygiène des mains ont une efficacité différente. Les mains restent contaminées par une flore transitoire après lavage au savon doux mais ne le restent pas si elles sont traitées par un produit hydro-alcoolique (PHA). Par ailleurs, la friction des mains avec un PHA a une efficacité supérieure à celle d'un lavage hygiénique d'une durée de 30 secondes. Enfin, d'autres études ont montré la supériorité de l'utilisation des PHA par rapport au savon doux.

La longueur des ongles, le port de faux ongles ou de résines sont associés à une contamination plus importante des mains, de même que le port de bijoux.

Recommandations

R29

En préalable à l'hygiène des mains, le soignant doit porter une tenue à manches courtes, avoir des ongles courts (1 mm ou moins), sans faux ongles ni résine et ne porter aucun bijou (y compris montre ou alliance).

PRÉVENIR
· PRÉCAUTIONS STANDARD

R30

R31

Il est recommandé d'effectuer une hygiène des mains :

· immédiatement avant tout contact direct avec un patient,

· avant tout soin propre ou tout acte invasif,

· entre un soin contaminant et un soin propre ou un acte invasif chez un même patient,

· après le dernier contact direct ou soin auprès d'un patient,

· après tout contact avec des liquides biologiques,

· avant de mettre des gants pour un soin,

· immédiatement après avoir retiré des gants.

Il est recommandé de pratiquer une hygiène des mains par friction hydro-alcoolique en remplacement du lavage simple, du lavage hygiénique et du lavage chirurgical. Si les mains sont visiblement souillées, il est impératif de procéder à un lavage simple des mains.

Critères d'évaluation des pratiques

· Conformité des mains : absence de bijou aux mains et aux poignets, ongles courts sans décoration ou faux ongle.

· Technique d'hygiène des mains ou observance. Il est possible de suivre des méthodologies nationales comme celles proposées par le Groupe d'évaluation des pratiques en hygiène hospitalière (GREPHH) : http://www. grephh.fr/ (consulté le 13 mai 2010) ou par les CCLIN.

Spécificités

· Il est indispensable de connaître les limites d'activité des PHA en fonction du type d'agent infectieux. Les PHA sont sans effet sur les parasites (poux, sarcopte de la gale...) et sur les champignons autres que les levures (essentiellement testé sur C. albicans). Les PHA ont une activité modérée sur les formes sporulées des bactéries.

· L'efficacité des PHA sur les virus dépend du temps de contact et des concentrations du produit utilisé. La virucidie ne peut être revendiquée que si le produit a validé la norme NF EN 14476 en un temps compatible avec la friction.

· Quand l'activité du PHA est non prouvée ou incertaine sur l'agent pathogène isolé ou suspecté (par ex. : Clostridium difficile), on privilégiera le port de gants sur des mains propres (préalablement désinfectées avec un PHA). Au retrait des gants, un lavage simple des mains est suivi d'une désinfection avec un PHA.

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SURVEILLER ET PRÉVENIR LES INFECTIONS ASSOCIÉES AUX SOINS
· SEPTEMBRE 2010

Sujets de recherche

· Identification des éléments qui favorisent une bonne observance de la désinfection des mains dans l'organisa-tion du travail (observance et interruption dans les soins par exemple...).

· Recherche de la procédure optimale de désinfection chirurgicale des mains.

· Recherche d'une éventuelle intolérance chez les utilisateurs.

En savoir plus

· WORLD HEALTH ORGANIZATION. WHO Guidelines on hand hygiene in health care. First global patient safety challenge Clean care is safer care. Disponible sur : http://whqlib-doc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf (consulté le 13 mai 2010).

· SOCIÉTÉ FRANÇAISE D'HYGIÈNE HOSPITALIÈRE (SFHH). Recommandations pour l'hygiène des mains. Juin 2009. Disponible sur : http://www.sfhh.net/telechargement/recommandations_ hygienemain2009.pdf (consulté le 13 mai 2010).

Port des gants

Argumentaire

Les gants sont utilisés pour prévenir tout contact cutané avec le sang ou des liquides biologiques. MAST a montré dès 1993, que l'interposition d'une couche de gant réduit la quantité de sang transmise lors d'une piqûre. Le matériau composant les gants réduit de 46 % à 86 % le volume inoculé.

La circulaire n° DGS/DH/98/249 du 20 avril 1998 recommande le port des gants lors : « d'un risque de contact avec du sang, ou tout autre produit d'origine humaine, les muqueuses ou la peau lésée du patient, notamment à l'occasion de soins à risque de piqûre (hémoculture, pose et dépose de voie veineuse, chambres implantables, prélèvements sanguins...) et lors de la manipulation de tubes de prélèvements biologiques, linge et matériel souillés... ou lors des soins, lorsque les mains du soignant comportent des lésions. » Cette circulaire précise également qu'ils « doivent être changés entre deux patients, deux activités ».

Le port de gants ne remplace pas l'hygiène des mains. Les gants doivent être saisis avec des mains propres pour éviter leur contamination. TENORIO a montré que le port des

PRÉVENIR
· PRÉCAUTIONS STANDARD

gants réduit la transmission d'entérocoques résistants à la vancomycine aux mains des soignants ; cependant, il n'em-pêche pas complètement la contamination des mains, et un geste d'hygiène des mains est nécessaire après leur retrait.

Des contaminations de l'environnement par les mains gantées sont possibles ; RAY a mis aussi en évidence que le contact avec des surfaces contaminées entraîne un transfert des bactéries sur les gants.

Pour des raisons d'efficacité, des gants non poudrés sont utilisés en association avec la désinfection des mains par friction avec un produit hydro alcoolique.

Le type de gant (stérile, non stérile, matériau, hauteur de la manchette...) est adapté au risque lié à l'acte réalisé, à l'activité pratiquée, au risque allergique.

Les gants doivent être conservés dans leur conditionnement d'origine.

R32

R33

R34

Recommandations

Des gants sont toujours portés s'il y a un risque de contact avec du sang ou tout autre produit d'ori-gine humaine, les muqueuses ou la peau lésée du patient, notamment à l'occasion de soins à risque (hémoculture, prélèvement sanguin, pose et dépose de voie veineuse, chambre implantable...). Ils doivent être portés également lors de la manipulation de tubes de prélèvements biologiques, de linge et matériel souillés. Ils sont mis systématiquement lors de tout soin lorsque les mains du soignant comportent des lésions (coupure, blessure, excoriation ou dermatose).

Il n'est pas recommandé de porter des gants lors des contacts avec la peau saine. Cette recommandation ne concerne pas la problématique de la prise en charge de certains micro-organismes (Clostridium difficile toxinogène, entérocoques résistants aux glycopeptides) pour lesquels il existe des recommandations spécifiques.

Les gants sont changés entre deux patients ou deux activités (y compris pour le même patient). Ils sont mis juste avant le contact, le soin ou le traitement. Ils sont retirés dès la fin du soin pour être jetés avant de toucher l'environnement.

Critères d'évaluation des pratiques

· SURVEILLER ET PRÉVENIR LES INFECTIONS ASSOCIÉES AUX SOINS
· SEPTEMBRE 2010

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CCLIN SUD-OUEST. Méthodologie d'audit sur le port de gants à usage unique non stériles, 1999. Disponible sur : http://www.cclin-sudouest.com/pages/enq_gant.html (consulté le 13 mai 2010).

Spécificités

· Pour les actes chirurgicaux ou interventionnels

Le taux de perforation des gants et l'efficacité du double gantage ont fait l'objet de nombreuses études. La protection offerte en chirurgie contre l'exposition au sang, aux liquides biologiques et la transmission croisée de microorganismes pathogènes ne doit pas être négligée notamment lors des actes à caractère urgent. Dans une revue de la librairie Cochrane de 2003, TANNER et PARKINSON ont conclu que le double gantage diminue de manière significative les perforations du gant interne.

Dans le cadre de la prévention des risques d'accidents d'ex-position au sang (AES), pour les actes chirurgicaux ou inter-ventionnels, il est recommandé de changer régulièrement de gants, de porter deux paires de gants, notamment pour l'opérateur principal, lors de la suture des plans pariétaux.

En savoir plus

· CCLIN PARIS-NORD. Les gants à l'hôpital un choix éclairé, octobre 1998. Disponible sur : http://nosobase.chu-lyon.fr/ recommandations/Mains/GantPN.pdf (consulté le 13 mai 2010).

· INSTITUT NATIONAL DE RECHERCHE ET DE SÉCURITÉ (INRS). Gants de protection pour les métiers de la santé, fiche ED 118, 2004. (Disponible sur : http://www.inrs.fr).

· SOCIÉTÉ FRANÇAISE D'HYGIÈNE HOSPITALIÈRE (SFHH). Recommandations nationales. Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact. Avril 2009. Disponible sur : http://www.sfhh.net/telechargement/recommandations_ preventiontransmissioncroiseeSFHH.pdf (consulté le 13 mai 2010).

PRÉVENIR
· PRÉCAUTIONS STANDARD

Masques

Argumentaire

Il existe deux grands types de masques : les masques chirurgicaux (Tableau I) et les appareils de protection respiratoire (APR) (Tableau II).

Tableau I - Performance des masques chirurgicaux par type de masque et selon la norme EN 14683.

La norme EN 14683 « Masques chirurgicaux » - septembre 2005, regroupe sous la même dénomination les masques utilisés lors des soins et des activités chirurgicales. Le masque chirurgical (de type I, IR, II, IIR) est destiné à éviter, lors de l'expiration de celui qui le porte, la projection de sécrétions des voies aériennes supérieures ou de salive pouvant contenir des agents infectieux transmissibles par voie « gouttelettes » (particules > 5 ìm) ou « aérienne » (particules < 5 ìm). Porté par le soignant, le masque chirurgical prévient la contamination du patient et de son environnement (air, surface, produits...). Porté par le patient contagieux, il prévient la contamination de son entourage et de son environnement. Le masque chirurgical protège également celui qui le porte contre les agents infectieux transmissibles par voie « gouttelettes ». Les masques chirurgicaux de

type IR ou IIR comportent une couche imperméable qui les rend résistants aux projections. Ils sont dits « résistants aux éclaboussures ».

Le masque chirurgical ne protège en aucun cas contre les agents infectieux transmissibles par voie « aérienne ». Pour se protéger des micro-organismes transmissibles par voie aérienne, soignants et visiteurs doivent porter un APR de type pièce faciale filtrante (FFP). Cet appareil doit répondre à la norme EN 149. Les caractéristiques de cet APR sont à adapter au type de risque à prévenir (FFP1, FFP2, FFP3).

Recommandations

R35

Les soignants doivent systématiquement porter un masque chirurgical anti-projection (norme EN 14683) avec lunettes de sécurité ou un masque-visière lors de soins avec risque de projection de sang, de liquide biologique. Ces consignes s'ap-pliquent également aux visiteurs lorsqu'ils sont impliqués dans les soins. Le patient doit porter un masque chirurgical (norme EN 14683) dès qu'il sort de sa chambre lorsqu'il présente une toux supposée d'origine infectieuse.

Les soignants et les visiteurs doivent porter un APR de type FFP (FFP1 ou FFP2) à usage unique répondant aux critères de la norme EN 149 en cas de risque d'exposition à des micro-organismes transmissibles par voie aérosol. Lors de manoeuvre invasive, en cas de risque d'exposition à certains micro-organismes transmissibles par gouttelettes ou air, les soignants portent un APR de type FFP (FFP1 ou FFP2) à usage unique répondant aux critères de la norme EN 149.

Test	Type I	Type IR	Type II	Type IIR		R36	Efficacité de filtration bactérienne (EFB) Exprimée en %*
= 95	= 95	= 98	= 98
< 29,4	< 49,0	< 29,4	< 49,0
Non exigé	= 120	Non exigé	= 120

*L'efficacité de filtration bactérienne est mesurée sur le matériau du masque ; elle ne prend pas en compte les fuites au visage.

Le masque doit toujours être porté en couvrant le nez, le menton et la bouche et doit être appliqué hermétiquement sur le visage. Il ne doit pas être repositionné ou porté en collier.

R37

** La pression différentielle exprime la résistance du masque au passage d'un flux gazeux. À niveau égal de fuites à la périphérie, un masque permettra une respiration du porteur d'autant plus aisée que cette valeur sera basse.

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SURVEILLER ET PRÉVENIR LES INFECTIONS ASSOCIÉES AUX SOINS
· SEPTEMBRE 2010

Tableau II - Performances minimales exigées des APR selon la norme EN 149.

Sujets de recherche
			Classification
Fuite totale maximale	Pénétration maximale du filtre (NaCl et huile de paraffine)	· Mauvaise compliance du port de masque.	FFP1
22 %	20 %	· Résistance au passage de l'air et confort du soignant.	FFP2
8 %	6 %	· Harmonisation des pratiques et des indications en fonc-	FFP3
2 %	1 %	tion du type de masque ou d'APR.

PRÉVENIR
· PRÉCAUTIONS STANDARD

En savoir plus

· SOCIÉTÉ FRANÇAISE D'HYGIÈNE HOSPITALIÈRE (SFHH). Recommandations nationales. Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact. Avril 2009. Disponible sur : http://www.sfhh.net/telechargement/ recommandations_preventiontransmissioncroiseeSFHH. pdf (consulté le 13 mai 2010).

· INSTITUT NATIONAL DE RECHERCHE ET DE SÉCURITÉ (INRS). Risques infectieux en milieu de soins. Masques médicaux ou appareils de protection respiratoire jetables : quel matériel choisir ? fiche ED 4136 2005. Disponible sur : http://www.inrs.fr (consulté le 13 mai 2010).

· INSTITUT NATIONAL DE RECHERCHE ET DE SÉCURITÉ (INRS). Appareils de protection respiratoire et métiers de la santé, fiche ED 105, 2009. Disponible sur : http://www.inrs.fr (consulté le 13 mai 2010).

· INSTITUT NATIONAL DE RECHERCHE ET DE SÉCURITÉ (INRS). Les appareils de protection respiratoire fiche ED 98, octobre 2008. Disponible sur : http://www.inrs.fr (consulté le 13 mai 2010).

· CCLIN SUD-OUEST. Recommandations pour l'utilisation des masques médicaux et des appareils de protection respiratoire dans les établissements de santé, 2007. Disponible sur : http://www.cclin-sudouest.com/recopdf/recos_masques. pdf (consulté le 13 mai 2010).

Tenue professionnelle

la protection des professionnels et des patients lors de leur prise en charge pour la mise en oeuvre des précautions « standard » (change de personnes souillées par exemple) ou des précautions complémentaires de type contact.

L'utilisation de surchaussures expose inutilement au risque de contamination des mains lors de leur mise en place ou de leur retrait. Aucune étude n'a montré l'intérêt de leur utilisation dans la prévention des infections.

R38

R39

Recommandations

La tenue professionnelle est adaptée à l'activité pratiquée. Elle est changée quotidiennement et chaque fois qu'elle est souillée. Elle est constituée d'un mélange de polyester et de coton (le plus souvent 65 %/35 %) qui autorise un lavage à une température > 60 °C. Les manches des tenues sont courtes pour permettre une bonne technique d'hygiène des mains. Les cheveux sont propres et attachés.

Une surblouse ou un tablier plastique à usage unique, protège systématiquement la tenue chaque fois qu'il existe un risque de projection ou d'aérosolisation de sang ou de liquide biologique. Cette protection est revêtue également lors d'un soin direct auprès d'un patient requérant des précautions complémentaires de type contact.

Argumentaire

La tenue professionnelle remplace la tenue de ville ; elle sert à protéger les professionnels de santé conformément au code du travail. Le coton émet des particules et offre une bonne adhérence aux micro-organismes contrairement aux mélanges de polyester et coton. Plusieurs études ont montré la contamination des tenues professionnelles par différents micro-organismes (staphylocoques dorés, entérocoques, Clostridium) après un contact avec des patients n'excédant pas quelques heures. Le contact indirect avec la tenue de professionnels de santé s'est avéré être une voie de transmission pour l'infection croisée dans les services cliniques. L'article R4323-95 du code du travail précise que lorsque le port du vêtement de travail est obligatoire, l'em-ployeur est tenu d'assurer les charges de son entretien.

La surblouse ou le tablier à usage unique sont des protections de la tenue de travail à adopter lors de situations particulières ou de risques professionnels spécifiques. Ils permettent

SURVEILLER ET PRÉVENIR LES INFECTIONS ASSOCIÉES AUX SOINS
· SEPTEMBRE 2010

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Critères d'évaluation des pratiques

· Dotation et rotation des tenues.

· Propreté visuelle de la tenue.

· Absence de vêtements de ville sous la tenue.

· Retrait de la tenue de travail pour toute activité non liée aux soins.

Spécificités

· Pour les actes chirurgicaux et interventionnels, la série des normes EN 13 795 spécifie les exigences qui s'appliquent aux champs chirurgicaux, casaques chirurgicales et tenues de bloc qu'ils soient à usage unique ou réutilisables, utilisés en tant que dispositifs médicaux pour les patients, le personnel médical et les équipements et destinés à empêcher la transmission d'agents infectieux entre les patients et le personnel au cours des interventions chirurgicales invasives.

PRÉVENIR
· PRÉCAUTIONS STANDARD

En savoir plus

· La fonction linge dans les établissements de santé. Ministère de l'Emploi et de la Solidarité, 2001. Disponible sur : http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/Linge/ ministere/minlinge.htm (consulté le 13 mai 2010).

· CCLIN SUD-EST. Les tenues professionnelles dans les établissements de santé, 2008. Disponible sur : http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/Personnel/ Guide_tenuesCCLINSE_2008.pdf (consulté le 13 mai 2010).

· CCLIN SUD-OUEST. Recommandations pour une tenue vestimentaire des personnels soignants adaptée à la maîtrise du risque infectieux, 2008. Disponible sur : http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/Personnel/ Recos_Tenue_SO2008.pdf (consulté le 13 mai 2010).

· SOCIÉTÉ FRANÇAISE D'HYGIÈNE HOSPITALIÈRE (SFHH). Recommandations nationales. Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact. Avril 2009. Disponible sur : http://www.sfhh.net/telechargement/ recommandations_preventiontransmissioncroiseeSFHH. pdf (consulté le 13 mai 2010).

Références

1- MORTIMER EA JR, LIPSITZ PJ, WOLINSKY E, GONZAGA AJ, RAMMELKAMP CH JR. Transmission of staphylococci between newborns. Importance of the hands to personnel. Am J Dis Child. 1962; 104: 289-295.

2- PITTET D. Compliance with hand disinfection and its impact on hospital-acquired infections. J Hosp Infect. 2001; 48 Suppl A: S4046.

3- DUCKRO AN, BLOM DW, LYLE EA, WEINSTEIN RA, HAYDEN MK. Transfer of vancomycin-resistant Enterococci via health care worker hands. Arch Intern Med. 2005; 165(3): 302-307.

4- MCBRYDE ES, BRADLEY LC, WHITBY M, MCELWAIN DL. An investigation of contact transmission of methicillin-resistant Staphylococcus aureus. J Hosp Infect. 2004; 58(2): 104-108.

5- MAST ST, WOOLWINE JD, GERBERDING JL. Efficacy of gloves in reducing blood volumes transferred during simulated needlestick injury. J Infect Dis. 1993; 168(6): 1589-1592.

6- CIRCULAIRE DGS/DH/98/249 DU 20 AVRIL 1998 relative à la prévention de la transmission d'agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les établissements de santé. Disponible sur :

http://www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/nosoco/bacteries/98_249t. htm (consulté le 13 mai 2010).

7- TENORIO AR, BADRI SM, SAHGAL NB, et al. Effectiveness of gloves in the prevention of hand carriage of vancomycin-resistant entero-coccus species by health care workers after patient care. Clin Infect Dis. 2001; 32(5): 826-829.

8- RAY AJ, HOYEN CK, TAUB TF, ECKSTEIN EC, DONSKEY CJ. Nosocomial transmission of vancomycin-resistant enterococci from surfaces. JAMA. 2002; 287(11): 1400-1401.

9- AVIS DU HAUT CONSEIL DE LA SANTÉ PUBLIQUE (HCSP) relatif à la maîtrise de la diffusion des infections à Clostridium difficile dans les établissements de santé français. Juin 2008. Disponible sur : http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/hcsp200608.pdf (consulté le 13 mai 2010).

10-

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SURVEILLER ET PRÉVENIR LES INFECTIONS ASSOCIÉES AUX SOINS
· SEPTEMBRE 2010

TANNER J, PARKINSON H. Double gloving to reduce surgical cross-infection. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006; Issue 3.

11- CIRCULAIRE INTERMINISTÉRIELLE DGS/RI2/DHOS/DGT/DSS/2008/91 du 13 mars 2008 relative aux recommandations de prise en charge des personnes exposées à un risque de transmission du virus de l'immunodéficience humaine (VIH). Disponible sur : http://nosobase.chu-lyon.fr/legislation/AES/2008/ci130308.pdf (consulté le 13 mai 2010).

12- INSTITUT NATIONAL DE RECHERCHE ET DE SÉCURITÉ (INRS). Appareils de protection respiratoire et métiers de la santé. Fiche pratique de sécurité ED 105. 2009. Disponible sur : http://www.inrs.fr/INRS-PUB/ inrs01.nsf/IntranetObject-accesParReference/ED+105/$File/ed105. pdf (consulté le 13 mai 2010).

13- Conduite à tenir devant des cas possibles de grippe à nouvelle souche de virus grippal sans transmission interhumaine. Actualisation au 25/11/2005. Disponible sur : http://www.invs.sante.fr/ surveillance/grippe_dossier/conduite.pdf (consulté le 13 mai 2010).

14- Plan national de prévention et de lutte « pandémie grippale », mars 2008. Disponible sur : http://www.grippeaviaire.gouv.fr/IMG/ pdf/PLAN_PG_2009.pdf (consulté le 13 mai 2010).

15- CIRCULAIRE DGS/SD7A/SD5C/DHOS/E4 N° 2002/243 DU 22 AVRIL 2002 relative à la prévention du risque lié aux légionelles dans les établissements de santé. Disponible sur : http://www.sante.gouv. fr/adm/dagpb/bo/2002/02-18/a0181819.htm (consulté le 13 mai 2010).

16- MINISTÈRE DE LA SANTÉ, DE LA FAMILLE ET DES PERSONNES HANDICAPÉES. Conduite à tenir pour la prise en charge des personnes présentant un syndrome ou une suspicion de syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) et des personnes contacts. Protocole révisé à la date du 6 avril 2004. Disponible sur : http://www.sante.gouv.fr/htm/ dossiers/pneumapathies/protoc_060404.pdf (consulté le 13 mai 2010).

17- MINISTÈRE DE LA SANTÉ, DE LA FAMILLE ET DES PERSONNES HANDICAPÉES. Avis du Conseil supérieur d'hygiène publique de France. Section Maladies transmissibles. Relatif au choix d'un masque de protection contre la tuberculose en milieu de soins. Mars 2003. Disponible sur : http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/cshpf/a_mt_140303_tbc_ masque.pdf (consulté le 13 mai 2010).

18- SOCIÉTÉ FRANÇAISE D'HYGIÈNE HOSPITALIÈRE (SFHH), SOCIÉTÉ DE PATHOLOGIE INFECTIEUSE DE LANGUE FRANÇAISE (SPILF), SOCIÉTÉ DE RÉANIMATION DE LANGUE FRANÇAISE. Recommandations pour la prévention de la transmission de la transmission du virus de la grippe pandémique A (H1N1)2009. Octobre 2009. Disponible sur : http://www.infectiologie.com/site/medias/alertes/grippe/ Preconisations-GrippeAH1N1_SFHH-SPILF-SRLF_V05102009.pdf (consulté le 13 mai 2010).

19- CODE DU TRAVAIL, Article R4321-4. Disponible sur : http://www. legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT00000 6072050&idArticle=LEGIARTI000018489685&dateTexte=&catego rieLien=cid (consulté le 13 mai 2010).

20- Guide Textiles et habillement des zones à atmosphère contrôlées - ASPEC 1999. Disponible sur : http://www.aspec.asso.fr/ espace_technique/sommaire_textile.php (consulté le 13 mai 2010).

21- La fonction linge dans les établissements de santé. Ministère de l'Emploi et de la Solidarité, 2001. Disponible sur : http:// nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/Linge/ministere/ minlinge.htm. (consulté le 13 mai 2010).

22- BABB JR, DAVIES JG, AYLIFFE GA. Contamination of protective clothing and nurses'uniform in an isolation ward. J Hosp Infect. 1983; 4(2): 149-157.

23- PERRY C, MARSHALL R, JONES E. Bacterial contamination of uni-forms. J Hosp Infect. 2001; 48: 238-241.

PRÉVENIR
· PRÉCAUTIONS STANDARD

24- HEDIN G. Staphylococcus epidermidis - hospital epidemiology and the detection of methicillin resistance. Scand J Infect Dis Suppl. 1993; 90: 1-59.

25- CODE DU TRAVAIL, Articles R.4321-4 et R.4323-95:

http://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEG ITEXT000006072050&idArticle=LEGIARTI000018489685&dateText e=&categorieLien=cid,

SURVEILLER ET PRÉVENIR LES INFECTIONS ASSOCIÉES AUX SOINS
· SEPTEMBRE 2010

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http://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do;jsessionid=4 69778B2558A79113A74CF86A383041B.tpdjo07v_1?idArticle=LE GIARTI000018531306&cidTexte=LEGITEXT000006072050&dateTe xte=20100511 (consultés le 13 mai 2010).

26- BOYCE JM, OPAL SM, CHOW JW, et al. Outbreak of multidrug-resis-tant Enterococcus faecium with transferable vanB class vancomycin resistance. J Clin Microbiol. 1994; 32(5): 1148-1153.

Usage des Gants : Fiche d'Information

Données relatives à l'usage de gants médicaux pour prévenir la transmission des germes

Définitions

Les gants médicaux sont des dispositifs à usage unique utilisés lors des procédures de soins médicaux. Ils comprennent :

1. Les gants de soins (stériles et non stériles) ;

2. Les gants chirurgicaux, qui sont caractérisés par leur épaisseur, leur élasticité et leur solidité, et qui sont stériles ;

3. Les gants pour chimiothérapie - L'usage de ces gants n'est pas évoqué dans ce document.

Raisons à l'usage des gants médicaux

L'usage des gants médicaux est recommandé pour deux raisons principales:

1. Réduire le risque de contamination des mains du personnel soignant par du sang ou d'autres liquides biologiques,

2. Réduire la dissémination des germes dans l'environnement et le risque de transmission des germes du personnel soignant au patient et vice versa, et d'un patient à un autre.

Les gants médicaux doivent être utilisés lors de toutes les procédures de soins impliquant une exposition à du sang ou à tout autre liquide biologique (y compris lors des contacts avec des muqueuses ou de la peau lésée), lors de l'application de précautions de « contact » et en situation épidémique.

L'efficacité des gants dans la prévention de la contamination des mains du personnel soignant et de la transmission des germes au cours des soins a été confirmée par plusieurs études cliniques. Toutefois, les personnels soignants doivent être informés que les gants n'offrent pas une protection absolue contre la contamination des mains. Celle-ci peut se produire lorsque les gants présentent des défectuosités ou lors du retrait des gants. L'hygiène des mains par friction hydro-alcoolique ou lavage au savon et à l'eau reste la mesure essentielle garantissant la décontamination des mains après le retrait des gants.

A savoir : Les gants ne constituent pas une protection absolue contre la contamination des mains.

L'impact de l'usage des gants sur l'observance à l'hygiène des mains n'a pas été démontré de manière définitive ; en effet, les études publiées présentent des résultats contradictoires. Toutefois, la recommandation de l'usage des gants lors de l'application des précautions de « contact » à un patient, sans tenir compte des indications de leur retrait, telle qu'une indication de l'hygiène des mains, peut effectivement être à l'origine de la transmission des germes.

A savoir : L'utilisation prolongée de gants dans le cadre de l'application des précautions de « contact » sans considérer les indications de l'hygiène des mains peut être l'origine de la transmission de germes.

L'usage des gants et l'hygiène des mains

· Lorsqu'une indication de l'hygiène des mains précède un contact nécessitant l'usage des gants, la friction hydro-alcoolique ou le lavage des mains au savon et à l'eau doit être pratiqué(e) avant l'enfilage des gants.

· Lorsqu'une indication de l'hygiène des mains suit un contact nécessitant l'usage des gants, la friction hydro-alcoolique ou le lavage des mains au savon et à l'eau doit être pratiqué(e) après le retrait des gants.

· Lorsqu'une indication à l'hygiène des mains se présente alors que le soignant porte des gants, les gants doivent être retirés pour pratiquer l'hygiène des mains par friction hydro-alcoolique ou par lavage des mains au savon et à l'eau.

L'usage inapproprié des gants

· Lorsqu'il n'est pas indiqué, l'usage des gants constitue un gaspillage de ressources sans pour autant contribuer à réduire le risque de transmission croisée.

· Il peut également entraîner la non-observance lors des opportunités à l'hygiène des mains.

· L'usage des gants contaminés en raison d'un stockage inapproprié, d'usage à des moments inopportuns et de techniques d'enfilage et de retrait inappropriées, peut également être à l'origine de la transmission de germes.

A savoir : Il est important que le personnel soignant sache différencier les situations cliniques spécifiques requérant l'usage et le changement des gants de celles où l'usage des gants n'est pas nécessaire (cf. Pyramide de l'usage des gants : aide à la décision). De plus, le personnel soignant doit être capable d'identifier les moments (cf. tableau) où les gants doivent être enfilés ou retirés.

PAGE 1 SUR 4 Révisé avril 2010

L'Organisation mondiale de la Santé (OMS) a pris toutes les dispositions nécessaires pour vérifier les informations contenues dans ce document. Toutefois, le document publié est diffusé sans aucune garantie, expresse ou implicite. La responsabilité de l'interprétation et de l'utilisation de ce document incombe au lecteur. En aucun cas, l'OMS ne saurait être tenue responsable des préjudices subis du fait de son utilisation.

USAGE DES GANTS : FICHE D'INFORMATION

Les types de gants à utiliser

En règle générale, le choix de gants non poudrés est recommandé afin de prévenir toute réaction au contact du produit de friction hydro-alcoolique utilisé dans l'établissement de soins.

Réutilisation et recyclage des gants

· Etant donné que les gants médicaux sont des dispositifs à usage unique, leur décontamination et leur recyclage ne sont pas recommandés et doivent être évités ; même si cette pratique est largement répandue dans de nombreux établissements de soins aux ressources limitées et en raison d'un approvisionnement insuffisant.

· Il n'existe actuellement aucune procédure validée et financièrement abordable permettant le recyclage des gants en toute sécurité, en vue de leur réutilisation.

Tous les efforts doivent être mis en oeuvre pour éviter le recyclage des gants en vue d'un nouvel usage: tels que l'éducation pour réduire l'usage non nécessaire des gants, l'achat de gants de qualité, l'approvisionnement et la distribution régulière du matériel permettant de couvrir les besoins en permanence.

Synthèse des messages-clés relatifs à l'usage des gants

· L'usage des gants permet de prévenir de manière efficace la contamination des mains des personnels soignants et la transmission d'agents pathogènes à deux conditions importantes :

- Qu'ils soient utilisés de manière appropriée,

- Que l'hygiène des mains soit toujours pratiquée au moment opportun par friction avec un produit hydro-alcoolique ou par lavage au savon et à l'eau.

· L'usage des gants en toute sécurité nécessite :

- Le respect de la technique d'enfilage des gants, afin de prévenir leur contamination ;

- Le respect de la technique de retrait de gants, afin de prévenir la contamination des mains des personnels soignants (cf. figure intitulée Techniques d'enfilage et de retrait de gants non stériles).

· L'usage inutile et inapproprié des gants représente un gaspillage de ressources et présente un risque accru de transmission de germes.

· Les personnels soignants doivent être formés à l'organisation rationnelle des séquences et des procédures de soins ainsi qu'aux non-touch techniques de façon à limiter le plus possible l'utilisation et le changement de gants.

· Si l'intégrité d'un gant est compromise (perforation, par exemple), celui-ci doit être changé dans les plus brefs délais et l'hygiène des mains pratiquée.

· Le double gantage en chirurgie est une pratique appropriée pour des interventions chirurgicales de longue durée (supérieure à 30 minutes), pour des procédures de soins impliquant un contact avec de grandes quantités de sang ou de liquides biologiques, ou pour des interventions orthopédiques à haut risque, dans les régions à forte prévalence de VHB, VHC et de VIH.

· L'usage de lotions ou crèmes protectrices pour les mains contenant des dérivés du pétrole risque de compromettre l'intégrité des gants en latex. D'autre part, certains produits hydro-alcooliques peuvent interagir avec les résidus de poudre présents sur les mains des personnels soignants.

Synthèse des recommandations relatives à l'usage de gants

A. Le port de gants ne modifie en rien les indications de l'hygiène des mains et ne se substitue pas à la pratique de l'hygiène des mains par friction hydro-alcoolique ou lavage au savon et à l'eau.

B. L'usage des gants est recommandé lorsqu'un contact avec du sang, d'autres liquides biologiques, une peau lésée, une muqueuse ou du matériel potentiellement contaminé peut être anticipé.

C. Les gants doivent être retirés après un soin au patient. Une même paire de gants ne doit pas être employée pour soigner plus d'un patient.

D. Lors du port de gants, ceux-ci doivent être retirés ou changés dans les situations suivantes : lorsqu'au cours de soins dispensés à un même patient les mains passent d'un site corporel contaminé à un autre site corporel sur le même patient (y compris lors de contact avec une muqueuse, une peau lésée) ou un dispositif médical ou à l'environnement.

E. La réutilisation des gants après recyclage ou décontamination n'est pas recommandée.

Tableau : Synthèse des indications relatives au port et au retrait de gants

	Indication
Port de gants	1) Avant une procédure de soin stérile ;
2) Lorsqu'un contact avec du sang ou un autre liquide biologique est anticipé y compris en cas de contact avec une muqueuse ou une peau lésée, indépendamment de la nécessité de créer ou maintenir des conditions stériles ;
3) En cas de contact avec le patient (et son environnement immédiat) lors de l'application des précautions de « contact ».
Retrait des gants	1) Dès que les gants sont endommagés ou défectueux (ou que leur non-intégrité est suspectée) ;
2) Aussitôt qu'un contact avec du sang, un autre liquide biologique, une peau lésée ou une muqueuse prend fin ;
3) Aussitôt qu'un contact avec un patient et son environnement immédiat, ou avec un site corporel contaminé prend fin ;
4) Lorsqu'une indication à l'hygiène des mains se présente.

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document publié est diffusé sans aucune garantie, expresse ou implicite. La responsabilité de l'interprétation et de l'utilisation de ce document incombe au lecteur. En aucun cas, l'OMS ne saurait être tenue responsable des préjudices subis du fait de son utilisation.

USAGE DES GANTS : FICHE D'INFORMATION

Pyramide de l'usage des gants : aide à la décision

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document publié est diffusé sans aucune garantie, expresse ou implicite. La responsabilité de l'interprétation et de l'utilisation de ce document incombe au lecteur. En aucun cas, l'OMS ne saurait être tenue responsable des préjudices subis du fait de son utilisation.

GANTS
STERILES
INDIQUES

Toute procédure
chirurgicale ;
accouchement par voie
naturelle ; procédure
radiologique invasive ; insertion
d'un accès vasculaire (voie
centrale); préparation de nutrition
parentérale complète et d'agents
chimiothérapeutiques.

GANTS DE SOINS INDIQUES EN
SITUATION CLINIQUE

Risque d'exposition à du sang, des liquides

biologiques, des sécrétions, des excrétions et à du
matériel visiblement souillé par des liquides biologiques.

CONTACT DIRECT AVEC LE PATIENT : Contact avec du sang,
une muqueuse et une peau lésée ; suspicion de germes hautement
transmissibles et pathogènes; situation épidémique ou d'urgence ;
insertion et retrait d'accès vasculaires ; prélèvement sanguin ; ouverture
d'une ligne vasculaire (en présence de sang) ; examen pelvien et vaginal ;
aspiration endotrachéale sur système ouvert.

CONTACT INDIRECT AVEC LE PATIENT : évacuation d'excrétions ; manipulation et
nettoyage d'instruments ; manipulation de déchets ; nettoyage de surfaces et objets
souillées par des liquides biologiques.

GANTS DE SOINS INOPPORTUN

(sauf en cas d'application des précautions de « contact »)

Aucun risque d'exposition à du sang, des liquides biologiques ou à un environnement contaminé

CONTACT DIRECT AVEC LE PATIENT : Mesure de la tension artérielle, prise de la température et des
pulsations ; injection sous-cutanée et intramusculaire ; toilette et habillage du patient ; accompagnement et
transport du patient ; soins des yeux et oreilles (en l'absence d'écoulement) ; manipulation de la ligne d'accès
vasculaire (en l'absence d'écoulement sanguin).

CONTACT INDIRECT AVEC LE PATIENT : Utilisation du téléphone ; documentation au dossier du patient ; distribution
de médicament oral ; distribution ou collecte de plateau repas ; réfection du lit et changement de la literie ; mise en place
d'un équipement de ventilation non invasif et d'oxygénation ; déplacement du mobilier du patient.

L'usage des gants doit être conforme aux indications des Précautions « STANDARD » et de « CONTACT ». La pyramide ci-dessous illustre, à l'aide d'exemples, les situations dans lesquelles l'usage des gants est inopportun et dans lesquelles l'usage de gants de soins et de gants stériles est indiqué.

USAGE DES GANTS : FICHE D'INFORMATION

Technique d'enfilage et de retrait des gants de soins non stériles

4. Prélever un second gant avec la main non gantée et ne toucher qu'une surface limitée du second gant, correspondant au poignet.

I. COMMENT ENFILER LES GANTS

1. Prélever un gant de soins de son emballage d'origine.

III. COMMENT RETIRER LES GANTS

1. Pincer un gant au niveau du poignet afin de le retirer sans toucher la peau de l'avant-bras, en le retournant sur la main, de façon à ce que la surface interne se retrouve à l'extérieur.

Lorsqu'une indication de l'hygiène des mains se présente avant un contact nécessitant l'usage de gants, pratiquer l'hygiène des mains par friction hydro-alcoolique ou lavage au savon et à l'eau.

4. Pratiquer l'hygiène des mains par friction hydro-alcoolique ou lavage au savon et à l'eau.

2. Ne toucher qu'une surface limitée du gant correspondant au poignet (bord supérieur du gant).

5. Afin de ne pas toucher la peau de l'avant-bras avec la main gantée, retourner la surface externe du gant à enfiler sur les doigts repliés de la main gantée, permettant ainsi d'enfiler le gant sur la seconde main.

2. Tenir le gant retiré dans la main gantée et glisser les doigts de la main dégantée entre le gant et le poignet de l'autre main. Retourner le gant depuis l'intérieur sur la main de façon à ce que la surface interne se retrouve à l'extérieur, tout en enveloppant le gant déjà retiré.

3. Enfiler le premier gant.

6. Une fois les gants enfilés, les mains ne touchent rien d'autre que ce qui est défini par les indications et les conditions d'usage des gants.

3. Jeter les gants usagés.

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document publié est diffusé sans aucune garantie, expresse ou implicite. La responsabilité de l'interprétation et de l'utilisation de ce document incombe au lecteur. En aucun cas, l'OMS ne saurait être tenue responsable des préjudices subis du fait de son utilisation.

ED 118

Dans les milieux de soins,

le choix d'un gant adapté

à l'utilisation réelle est facteur

de sécurité, pour le soignant

comme pour le patient.

Aussi est-il nécessaire

de connaître les avantages

et les limites d'emploi

des types de gants

et des matériaux

qui les constituent.

Les réglementations et

normes qui les régissent

sont présentées ici,

ainsi que les bonnes pratiques

pour leur utilisation.

FICHE PRATIQUE DE SÉCURITÉ

(c) Yves Cousson / INRS

Retirer ses gants jetables en toute sécurité (voir en pages centrales)

Gants de protection

pour les métiers de la santé

Dans les métiers de la santé en contact avec des patients, les gants ont pour rôle:

n non seulement de protéger le patient contre une infection qui pourrait être transmise par un soignant, essentiellement au cours d'une intervention chirurgicale;

n mais aussi, au titre des « précautions universelles », de protéger les personnels soignants de la transmission d'agents infectieux par contact avec du sang, des sécrétions ou des liquides biologiques provenant d'un patient.

Cette mesure vaut également pour tout

contact direct avec la peau du patient si elle est lésée ou en cas de contact avec les muqueuses.

D'autres activités sont concernées par le port de gants, telles que le laboratoire d'analyses, les postes de préparation de médicaments, le nettoyage et la désinfection des matériels ou bien les travaux de ménage qui exposent les personnels à des risques chimiques, toxiques ou biologiques.

Deux directives européennes réglementent la mise sur le marché des gants en distinguant deux familles destinées à des usages différents (cf. encadré en page 4) :

n les gants médicaux sont des dispositifs médicaux relevant de la directive 93/42/CEE,

n les gants de protection sont des équipements de protection individuelle relevant de la directive 89/686/CEE.

CARACTÉRISTIQUES DES GANTS

Les gants utilisés en milieu de soins sont destinés à un usage unique, sauf exception (gants contre les rayonnements ionisants...).

Ils sont peu épais (de quelques dizaines de um à quelques dixièmes de mm selon l'emploi).

Tableau I
· Matériaux utilisés dans la fabrication des gants

Tous les matériaux cités conviennent pour la protection
contre les risques microbiologiques

CAOUTCHOUCS

Latex naturel

· Composition chimique Cis-isoprène

· Composants allergènes

Protéines résiduelles, mais aussi accélérateurs de vulcanisation, antioxydants et colorants

· Propriétés mécaniques

Souplesse, grande élasticité, grande résistance

à la rupture (étirement, traction)

Sensible au vieillissement sous l'effet de la lumière

et de l'ozone

· Utilisation

Pour des gestes précis exigeant de la sensibilité et de la dextérité

Caoutchouc nitrile (ou nitrile)

· Composition chimique

Copolymère d'acrylonitrile et de butadiène (ou NBR)

· Composants allergènes

Accélérateurs de vulcanisation, antioxydants et colorants

· Propriétés mécaniques Proches du latex naturel

· Utilisation

Mêmes indications que le latex, mais pour un coût plus élevé

Caoutchouc chloroprène (Néoprène)

· Composition chimique Polychloroprène

· Composants allergènes

Accélérateurs de vulcanisation, antioxydants et colorants

· Propriétés mécaniques Résistance moyenne

· Utilisation

Mêmes indications que le latex, mais coût plus élevé

Caoutchouc styrène-butadiène (Elastyren)

· Composition chimique

Copolymère de styrène et de butadiène (ou SBR ou SBS)

· Composants allergènes

Accélérateurs de vulcanisation, antioxydants et colorants

Caoutchouc styrène-éthylène-butadiène (Tactylon)

· Composition chimique

Copolymère de styrène, éthylène et butadiène (ou SEBS)

· Composants allergènes

Accélérateurs de vulcanisation, antioxydants et colorants

POLYMÈRES THERMOPLASTIQUES

PVC (ou vinyle)

· Composition chimique

Polymère à base de chlorure de vinyle

· Composants allergènes Colorants, antioxydants

· Propriétés mécaniques

Faible élasticité et résistance moindre aux contraintes mécaniques

· Utilisation

Sensibilité et dextérité moins bonnes qu'avec le caoutchouc

Polyéthylène (ou PE)

· Composition chimique Polyéthylène

· Composants allergènes Colorants, antioxydants

· Propriétés mécaniques

Aucune élasticité ; les soudures sont le point faible

· Utilisation

Manque de dextérité et de sensibilité

Gestes ne nécessitant pas une grande précision

Les gants sont fabriqués par trempage d'une forme. Dans le cas du polyéthylène, le gant est obtenu par soudage de deux films.

La longueur de la manchette qui protège l'avant-bras est également variable.

Chaque type de matériau utilisé pour la fabrication de gants possède des caractéristiques mécaniques spécifiques, dont découle le type d'utilisation en milieu de soins (voir tableau I).

· Les gants de chirurgie sont le plus souvent en caoutchouc naturel (latex), mais aussi en caoutchouc synthétique (nitrile, Néoprène...).

· Les gants d'examen sont fabriqués à partir de latex, de nitrile, de polymères thermoplastiques tels que le PVC (polychlorure de vinyle) ou le polyéthylène.

Pour faciliter l'enfilage des gants, ceux-ci peuvent être poudrés, avec de l'amidon de maïs le plus souvent, ou subir un traitement chimique (chlorination).

Selon leur usage, les gants sont vendus stériles ou non stériles.

L'EFFICACITÉ DES GANTS VIS-À-VIS DES RISQUES BIOLOGIQUES

2 FICHE PRATIQUE DE SéCURITé ED 118

La barrière offerte par les gants n'est pas absolue !

Le matériau des gants est traversé de trous microscopiques indétectables par l'essai de fuite à l'eau des normes (voir encadré page 4). Ces cavités ou ces canaux « tortueux » pénétrant toute l'épaisseur du gant ne sont visibles qu'en microscopie électronique.

· Les gants ne constituent pas une barrière absolue, même à l'état neuf, en particulier vis-à-vis de petites particules telles que les virus.

· Cette barrière s'amoindrit avec le temps : la perméabilité des gants aux microorganismes augmente au cours de leur utilisation.

· Les risques d'exposition doivent néanmoins être relativisés en tenant compte de plusieurs éléments :

· seule une faible quantité d'unités infectieuses est capable de traverser le gant ;

· la peau saine constitue une barrière complémentaire ;

· le changement fréquent des gants est recommandé.

Pour les actes à risque élevé d'exposition, la protection des mains peut être améliorée par le double gantage, car il est improbable que des trous présents sur le gant en contact avec la peau coïncident avec des trous du gant de dessus.

Il faut choisir les matériaux en fonction de l'utilisation prévue

À qualité de fabrication égale, à l'état neuf, les gants en latex, nitrile ou vinyle forment une barrière équivalente contre les microorganismes. La qualité de cette barrière évolue toutefois différemment lors de l'uti-lisation selon le matériau du gant.

L'intégrité de la barrière se maintient plus longtemps pour les gants en caoutchouc que pour les gants en vinyle. En effet, les gants en caoutchouc (latex, nitrile) possèdent une grande élasticité, qui leur confère une résistance aux sollicitations mécaniques engendrées par l'usage supérieure à

ED 118 FICHE PRATIQUE DE SéCURITé 3

celle des gants en vinyle. Par conséquent, les gants en vinyle, contrairement aux gants en caoutchouc, ne sont pas destinés à des utilisations intensives de longue durée. De plus, l'élasticité des gants en caoutchouc les destine à des gestes précis exigeant de la sensibilité et de la dextérité.

Les gants médicaux résistent mal aux piqûres et coupures

Dans le cas des gants de chirurgie, la menace majeure en matière de passage d'agents infectieux est celle de la perforation des gants en cours d'utilisation. Les perforations du gant provoquées par des piqûres ne sont pas toujours perçues par le soignant. Au bloc opératoire, le taux de perforation est élevé et il est directement lié au temps d'utilisation du gant; le changement fréquent des gants est donc indispensable. Le double gantage joue aussi un rôle positif : en cas de piqûre, le taux de perforation en fin d'intervention est réduit pour le gant en contact avec la peau, à condition que le gant du dessus soit changé régulièrement. S'il n'existe pas de gants résistant à la piqûre, en revanche il existe des sous-gants fins résistant aux coupures (par exemple, tricot en fil d'acier inox, ou en fibres à haute résistance du type Kevlar, Spectra, Dyneema...) pour les gestes à risques élevés de coupure.

LES BONNES PRATIQUES POUR L'UTILISATION DES GANTS

Adapter le choix des gants au risque à prévenir

Les gants utilisés dans les milieux de soins ne sont pas toujours destinés à un contact avec un patient. Ils peuvent aussi protéger contre des agressions chimiques (nettoyage et désinfection) ou des produits toxiques (préparation de médicaments anticancéreux par exemple).

Rappelons qu'aucun matériau ne résiste de manière permanente à un produit chimique et qu'aucun matériau ne résiste à tous les produits. La résistance d'un gant à un produit chimique est spécifique du matériau et de son épaisseur. Elle est également fonction de la concentration du produit chimique. Pour choisir un gant de protection adapté, il convient d'interroger les

fabricants en indiquant le produit manipulé, sa concentration (le cas échéant, le solvant vecteur), le type de contact avec ce produit (immersion, contacts répétés ou risque de projection), la durée d'utilisation et la dextérité requise. Les gants à usage unique, extrêmement fins et peu résistants, ne doivent être utilisés que pour des activités exposant à des éclaboussures accidentelles de produits. Ils doivent être changés impérativement dès qu'un contact avec le produit a eu lieu. En général, on trouve assez facilement des données sur la résistance des gants à des produits chimiques d'usage courant. Quelques données sur la résistance des gants à certains cytotoxiques sont disponibles dans la littérature scientifique. Étant donné la forte toxicité de ces médicaments, le double gantage est recommandé pour leur reconstitution. Dans le cas où il n'y a pas de données dans la littérature sur les matériaux les plus résistants au produit manipulé, il est alors recommandé de choisir ces deux paires de gants dans des matériaux différents. Les gants seront changés fréquemment et immédiatement en cas de projection accidentelle.

Changer fréquemment de gants

Le gant se dégrade au cours de son utilisation du fait notamment de l'étirement répété du matériau. Cette dégradation est indé-tectable à l'oeil nu. Aussi le changement fréquent des gants s'impose-t-il lors de toute intervention en contact avec du sang ou d'autres fluides corporels. Dans le cas du double gantage, ce changement concerne les deux gants superposés, sauf dans le cas particulier du bloc opératoire. Le délai de changement des gants de chirurgie varie d'une demi-heure à deux heures selon différentes recommandations.

Se laver les mains et en prendre soin

La barrière constituée par le gant n'étant pas absolue, la barrière complémentaire que constitue la peau doit être maintenue en bon état. Ce bon état est non seulement nécessaire pour limiter le risque de contamination, mais aussi pour réduire le risque de sensibilisation éventuelle à des allergènes. Ainsi, le lavage des mains est indispensable et doit être suivi d'un séchage correct et de l'application d'une crème en cas de

Pour prévenir les allergies, limiter autant que possible l'utilisation du latex nPour la chirurgie et les procédures longues, au contact du sang ou des fluides corporels, qui nécessitent une bonne dextérité, il est possible d'utiliser des gants en caoutchouc synthétique (Néoprène, nitrile), car leur souplesse et leur élasticité sont proches des caractéristiques du caoutchouc naturel. L'usage des gants en latex non poudrés, à faible teneur en protéines, réduit les risques d'allergie. Si des gants poudrés sont utilisés, il est préférable que leur teneur en poudre soit inférieure à 2 mg par gant. nPour les examens ou pour des tâches de courte durée ne soumettant pas le gant à des sollicitations excessives, le vinyle devrait être préféré. Les personnes sensibilisées au latex doivent être informées des situations comportant des risques de récidive et du risque de réactions allergiques graves, y compris dans la vie extraprofessionnelle. Elles doivent connaître l'existence d'allergies alimentaires croisées, associées à l'allergie au latex.

sécheresse de la peau. Ce lavage doit être effectué avant de mettre les gants, mais également après les avoir ôtés, car la prolifération microbienne sous les gants est rapide. Le lavage réduit les effets de la macération de la peau sous le gant.

Proscrire bijoux et ongles longs

Les bijoux et les ongles trop longs sont susceptibles d'abîmer le gant.

Retirer les gants

sans se contaminer les mains

Le retrait des gants ne doit pas être négligé, sous peine de se contaminer les mains. Le respect de la série de gestes décrits ci-après, permet d'éviter de mettre la peau en contact avec la surface souillée des gants :

n Cas des gants à usage unique. Une des mains gantées pince le gant de la main opposée à quelques centimètres du bord, le retourne et le retire. Après avoir introduit les doigts nus dans le deuxième gant, on procède au dégantage de la même façon. Les deux gants sont ensuite jetés dans un conteneur adapté (voir photos).

n Cas des gants réutilisables (par exemple, certains gants de protection pour le

FICHE PRATIQUE DE SéCURITé ED 118

1re édition (2004)
· réimpression juillet 2013
· 2 000 ex.
· impression groupe Corlet SA

Aspect juridique

La mise sur le marché des gants est régie par deux directives européennes transposées en droit français. L'usage principal auquel est destiné le gant détermine la directive dont il dépend :

· La directive européenne n° 93/42/CEE sur les dispositifs médicaux concerne ainsi les gants médicaux destinés à la protection des patients.

· Les procédures de mise sur le marché dépendent de la classe du dispositif médical. Il existe quatre classes (I, IIa, IIb, III).

Les gants d'examen sont en classe I, ce qui signifie qu'ils sont soumis à une simple déclaration de conformité de la part du fabricant sans intervention d'un organisme notifié.

Les gants de chirurgie sont en classe IIa, ce qui implique l'intervention d'un organisme notifié pour, au choix du fabricant, contrôler la conformité des produits ou approuver et surveiller le système d'assurance qualité du fabricant.

· La directive européenne n^° 89/686/CEE sur les équipements de protection individuelle concerne les gants de protection, conçus pour la protection des personnels, par exemple vis-à-vis des agents biologiques, des produits chimiques ou des rayonnements ionisants.

· Les procédures de mise sur le marché dépendent du type d'équipement de protection individuelle. Les gants de protection doivent être soumis à des essais de vérification de leur conformité par un laboratoire notifié avant leur mise sur le marché. De plus, les gants qui protègent contre des « risques graves ou mortels » (rayonnements ionisants par exemple) sont soumis à une surveillance de la fabrication.

Dans les deux cas, la conformité à la directive est attestée par le marquage CE.

MISE SUR LE MARCHÉ

La marque NF-Médical n'est pas obligatoire. Elle apporte néanmoins aux utilisateurs la garantie de produits contrôlés suivant les principes de l'assuran-ce qualité. Cette marque NF-Médical sur les gants est gérée par le Laboratoire national d'essais (LNE). Le contrôle porte non seulement sur les différentes caractéristiques définies dans la norme EN 455, mais aussi sur les spécifications complémentaires suivantes : aspect, allongement minimal à la rupture, résistance au déchirement de la manchette (gants d'exa-

Ces deux familles de gants sont assujetties à des normes. Celles-ci permettent de vérifier la conformité des gants à la directive à laquelle ils sont soumis.

Les gants médicaux (Dir. 93/42/CEE)

· Les essais de vérification de conformité sont menés selon la norme européenne EN 455*. Cette norme comporte quatre parties :

· La partie 1 concerne l'étanchéité (détection des trous). L'essai consiste à remplir un gant de 1 000 ml d'eau puis à examiner visuellement la surface externe à la recherche de gouttelettes après un délai de 2 à 3 minutes. Un gant qui ne fuit pas ne comporte pas d'imperfections ou de petits trous ; on considère qu'il constitue une barrière vis-à-vis du passage des agents infectieux. Selon la norme, cet essai est utilisé en contrôle de qualité sur les gants fabriqués.

· La partie 2 porte sur les propriétés physiques des gants, c'est-à-dire sur les dimensions des gants et la résistance à la rupture avant et après vieillissement, en distinguant gants de chirurgie et gants d'examen, latex et matériaux synthétiques.

· La partie 3 évalue la biocompatibilité des gants et en particulier la teneur en protéines extractibles des gants contenant du latex naturel.

· La partie 4 traite de la durée de conservation des gants médicaux.

Normes

* La norme EN 455 n'évalue pas la protection vis-à-vis des produits chimiques qui peuvent être employés dans les milieux de la santé (désinfectants, produits cytotoxiques, résines dentaires, ciments orthopédiques...). Pourtant, certains de ces produits sont susceptibles de traverser le gant par diffusion et d'at-teindre la peau ou bien de dégrader le matériau et de le rendre perméable aux agents infectieux. La norme EN 374 « Gants de protection contre les produits chimiques et les micro-organismes » propose une méthode d'essais pour évaluer la résistance aux produits chimiques.

Les gants de protection (Dir. 89/686/CEE)

· Les essais de vérification de conformité sont menés selon plusieurs normes européennes spécifiques de familles de risques.

· Risques microbiologiques : l'essai de pénétration de la norme EN 374 consiste en un essai de fuite à l'air et un essai de fuite à l'eau (identique à celui de la norme EN 455). Cet essai est utilisé en contrôle de qualité sur les gants fabriqués.

· Risques chimiques : aucun matériau ne résiste de manière permanente à un produit chimique et aucun matériau ne résiste à tous les produits. La résistance d'un gant à un produit chimique est spécifique du matériau et de son épaisseur. Outre l'essai de pénétration, la norme EN 374 retient donc le critère de résistance à la perméation pour qualifier les gants contre les risques chimiques. La perméation concerne la diffusion d'un produit, à l'échelle moléculaire, à travers le matériau du gant. Elle est mesurée par le temps de passage d'un produit chimique de la face externe vers la face interne du gant.

· Rayonnements ionisants et contamination radioactive, EN 421.

· Risques mécaniques, EN 388.

· Risques thermiques, EN 407.

men), poudrage (gants de chirurgie) et stérilité (prescriptions des normes NF EN 550 ou NF EN 552).

l Des gants contre les risques chimiques, ED 112, INRS

l « Pourquoi porter des gants et comment ôter les gants souillés», Prévenir n^° 170, INRS

l Animation «Se laver les mains pour limiter les risques d'infection» www.inrs.fr/ac-tus/LavageMains.html

l Allergies aux gants médicaux : une liste de gants disponibles sur le marché français, TC 65, INRS

l Guide des matériels de protection GERES, interrogeable à partir de www.geres.org

l Les gants à l'hôpital : un choix éclairé, Guide du CCLIN Paris-Nord, disponible sur Internet à l'adresse http://www.cclinparis-nord.org/Guides/gantshopital.pdf

l Les équipements de protection individuelle (EPI). Règles d'utilisation. ED6077, INRS

POUR EN SAVOIR PLUS

nettoyage et la désinfection du matériel médical). Les mains gantées sont lavées avant de retirer les gants. Après vérification de leur bon état (absence de trous ou de déchirures) et essuyage, et pour en sécher correctement l'intérieur, on suspend les gants, à l'envers de préférence, ou bien on les dispose sur un appareil de séchage.

Se débarrasser des gants usagés dans le circuit d'élimination spécifique

Les gants doivent être traités comme des déchets contaminés. Ils doivent rejoindre le circuit d'élimination spécifique au risque qu'ils représentent. Ainsi les gants utilisés lors de contacts avec des milieux biologiques suivent le circuit des DASRI (déchets d'activités de soins à risques infectieux). Il est recommandé de faire incinérer

les gants utilisés pour la protection contre des cytotoxiques à très haute température (1 200°C).

Auteur: Isabelle Balty Photographies : Yves Cousson Mise en page : Atelier Causse

Institut national de recherche et de sécurité pour la prévention des accidents du travail et des maladies professionnelles 65, boulevard Richard-Lenoir 75011 Paris
· Tél. [phone]
· www.inrs.fr
· e-mail : [e-mail]

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	CONDUITE A TENIR EN CAS D'ACCIDENT AVEC EXPOSITION AU SANG (AES)	Référence : DT-... Date : / /20
		Version : 1

1. OBJECTIFS

· Permettre une prise en charge rapide et efficace des professionnels en cas d'accident d'exposition au sang. · Diminuer les risques de séroconversion aux virus des Hépatites B, C et du VIH.

2. PROFESSIONNEL CONCERNES

· Tous les professionnels de l'EHPAD salariés ou vacataires pouvant être victime d'un AES sur leur lieu de travail.

· Tous les étudiants en stage.

· Le médecin du travail.

3. REFERENCES ET DOCUMENTS LIES

· « Surveiller et Prévenir les Infections liées aux soins » - Haut Conseil de la Santé Publique, 2010

· « Prévention des infections en EHPAD ». Programme PRIAM. Consensus formalisé d'experts, juin 2009. Observatoire du risque infectieux en gériatrie (ORIG), Société Française d'Hygiène Hospitalière. HygièneS 2010 Volume XVIII N°1

· Circulaire DGS/DHOS N° 91 du 13 mars 2008 relative aux recommandations de prise en charge des personnes exposées à un risque de transmission du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) Notion d'urgence dans la prise en charge, de médecins référents...

· Circulaire DGS/VS2/DH/DRT n°99-680 du 08 décembre 1999 relative aux recommandations à mettre en oeuvre devant un risque de transmission du VHB et du VHC par le sang et les liquides biologiques (BO n°9951).

· Circulaire DGS/DH N°249 du 20 avril 1998 relative à la prévention de la transmission d'agents infectieux véhiculés par du sang ou des liquides biologiques lors des soins dans les établissements de santé :

- Politique de vaccination des professionnels

- Les précautions dites « STANDARD »

- Les dispositifs médicaux de sécurité

- La prise en charge des AES

- La surveillance des AES

- L'information des professionnels

- L'évaluation des actions entreprises.

· Le code du travail : article R231-60 à R231-65-3 qui pose la responsabilité du chef d'établissement qui doit fournir aux travailleurs des moyens de protection individuelle et fournir des instructions écrites, le cas échéant, des affiches portant sur la procédure à suivre

· Le code de la santé publique : article L 3111-4 qui rend obligatoire la vaccination contre l'hépatite B pour certaines catégories de professionnels

4. DEFINITION

On appelle AES ou accident avec exposition au sang, tout contact avec du sang ou un liquide biologique contaminé par du sang, survenant par effraction cutanée (piqûre, coupure) ou par projection sur une muqueuse (yeux, bouche) ou sur une peau lésée (plaie, excoriation, eczéma...).

5. DESCRIPTION DE LA CONDUITE À TENIR

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	CONDUITE A TENIR EN CAS D'ACCIDENT AVEC EXPOSITION AU SANG (AES)	Référence : DT-... Date : / /20
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Conduite à tenir IMMEDIATEMENT après l'AES

LIRE ET SUIVRE LE PROTOCOLE

? RÉALISER LES PREMIERS SOINS		?
Piqûre accidentelle ou contact sur peau lésée NE PAS FAIRE SAIGNER	Projection oculaire avec du sang ou un liquide biologique

1ère ÉTAPE

- Rincer l'oeil

abondamment sous

l'eau (ou avec du sérum physiologique) durant 5

à 10 minutes

- Nettoyer abondamment

la plaie à l'eau et au

savon doux

- Rincer abondamment

- Sécher

2ème ETAPE

- Appliquer l'antiseptique, par trempage de la zone lésée (si le trempage da la zone piquée est possible, sinon appliquer un pansement imbibé de produit antiseptique) Avec du DAKIN Cooper stabilisé® ou de la BETADINE dermique® Durant 5 à 10 minutes

3ème ETAPE

Jour

Prévenir le cadre de santé ou l'IDE coordinatrice ou une personne de la direction et le médecin coordonnateur s'il est présent.

Nuit, week-end et férié

Prévenir la personne de garde administrative; en particulier si le remplacement du professionnel exposé est nécessaire.

4ème ETAPE

- Rechercher le résident source si l'identification est possible

- Rechercher dans son dossier des analyses précédentes permettant de connaitre son statut sérologique vis-à-vis des Hépatite B, C et du VIH.

- S'il n'existe pas de résultats, faire appel aux médecins référents AES régionaux indiqués sur la fiche

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	CONDUITE A TENIR EN CAS D'ACCIDENT AVEC EXPOSITION AU SANG (AES)	Référence : DT-... Date : / /20
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Piqûre accidentelle ou Projection oculaire avec du sang

contact sur peau lésée ou un liquide biologique

5ème ETAPE

CONSULTER PAR TÉLÉPHONE IMMÉDIATEMENT
DE NUIT COMME DE JOUR

Le médecin référent AES de l'établissement de santé pourvu d'un service d'urgences le plus proche de l'EHPAD. Un médecin référent AES est toujours joignable dans les services d'urgences

Nom de l'établissement de soins :

Numéro ?des urgences : / / / /

Demander au médecin référent AES une évaluation téléphonique du risque : - Le médecin référent confirmera ou infirmera le diagnostic d'AES

- Indiquera si des prélèvements sérologiques du résident sont nécessaires - Indiquera si la victime doit se rendre ou non aux urgences

Si un traitement antirétroviral est à prendre, la première prise devrait avoir lieu
dans les 4 HEURES suivant l'AES

Remarque concernant les prélèvements :

· Les sérologies hépatites B et C et VIH du résident source peuvent être demandées par le médecin référent.

· Elles seront réalisées :

- Avec l'accord écrit du résident (prévoir un document modèle en annexes) s'il est conscient, sans son accord s'il n'est pas conscient.

La famille ou le tuteur seront avertis dans un second temps.

- Les résultats lui seront communiqués (ou à la personne de confiance) et le cas échéant une prise en charge sera adaptée

- Avec la prescription médicale du médecin référent faxée. Réaliser les prélèvements sanguins nécessaires :

Prélever : selon les modalités du laboratoire prestataire (à faire préciser)

Dans tous les cas, notifier la démarche dans le dossier du résident Si prélèvements : prévenir le laboratoire choisi pour ce type d'analyse :

Nom du laboratoire :

? Heures ouvrables : 0___/_____/_____/_____/____ ? Heures d'astreintes : 0___/_____/_____/_____/____

Remarque : Le résultat du test du VIH réalisé par le laboratoire choisi, doit être disponible dans l'heure qui suit l'arrivée du prélèvement au laboratoire

Si déplacement aux urgences nécessaire
Si la victime doit être remplacée :

1. Organiser le remplacement par la Garde Administrative ou le Cadre de santé du service

2. Appeler un taxi ou un VSL : ? 0___/_____/_____/_____/____

3. Ne pas oublier de joindre flacons d'examens ou les résultats des prélèvements éventuels

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	CONDUITE A TENIR EN CAS D'ACCIDENT AVEC EXPOSITION AU SANG (AES)		Référence : DT-... Date : / /20
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? CONDUITE À TENIR DANS UN SECOND TEMPS		?

Piqûre accidentelle ou Projection oculaire avec du sang

contact sur peau lésée ou un liquide biologique

Un médecin établit le certificat médical initial dans les 48h.

L'agent déclare son accident de travail à la Direction ou au service administratif concerné. La direction de l'EHPAD établira le certificat d'accident du travail.

Dans les 48 heures, le professionnel accidenté :

- Transmettra le certificat médical initial auprès des services administratifs

- Informera le médecin du travail

- Réalisera les sérologies demandées par le médecin du travail dans les 8 jours suivant l'AES

- Suivra les prescriptions du médecin du travail concernant le suivi sérologique éventuel au 1er, ^3ème, mois.

- Remplira si possible avec le médecin du travail un questionnaire anonyme détaillant les causes de

l'accident, afin d'améliorer la prévention.

Date de création : / / 20
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GUIDE D'ENTRETIEN

Je tiens tout d'abord à vous remercier d'avoir accepté de répondre à mes questions. Je vous garantis la confidentialité de vos réponses. Etes-vous d'accord, pour que je vous enregistre ? Je reste disponible pour communiquer les résultats de ma recherche une fois mon diplôme obtenu.

1. Dans votre pratique quotidienne, comment utilisez-vous les gants non stériles ?

- Relance : Lors de quels soins ?

Ce que j'attends : VVP, HGT, bilan, gaz du sang, pansement

- Relance : Pour les HGT ?

- Relance : quand vous prenez le risque vous y pensez ?

3. Que pensez-vous des gants à disposition dans votre unité ?

- Relance : Matière, taille, solidité ?

- Relance : choix des gants ?

- Relance : différents types de gants ?

- Relance : gants en vinyle sont soins de confort et de bien-être ?

4. Au sein de votre équipe comment gérer vous les accidentes d'exposition à un

liquide biologiques ?

- Relance : Les AES sont-ils fréquents dans votre unité ?

- Relance : Que faites-vous en cas d'AES ?

Ce que j'attends : CAT, TTT, SUIVI

5. Et si la personne soignée est un enfant portez-vous des gants ? - Relance : pensez-vous qu'il n'y a pas de risque ?

6. Dans votre pratique avez-vous des situations où les gants étaient nécessaires et où vous ne les avais pas mis ? - Relance : Exemple ?

7. Souhaitez-vous ajouter quelque chose dont vous ne m'auriez pas parlé ?

Les critères suivants, vont nous permettre de cibler les personnes enquêtées afin

d'observer l'impact de ceux-ci sur leurs réponses.

? En quelle année avez-vous obtenu votre diplôme d'état ?

? Depuis combien de temps travaillez-vous dans cette unité ?

? Avez-vous suivi une formation en hygiène ? Etais référent, correspondent

hygiène ?

? Vous êtes peut-être tuteur ?

- Relance : Savez-vous quelles compétences font référence à l'hygiène ?

- Ce que j'attends : compétences 1,2,3,4,7

Entretien avec une infirmière de cardiologie
(Camille)

Durée de l'entretien : 15minutes

Ch : Dans votre pratique quotidienne, comment utilisez-vous les gants non stériles ?

Camille : Oula ! Bah pout tous les soins sales déjà. Ablation de pansement, déperfuser un patient, mettre ou retirer un bassin, vider les poubelles. Mais je ne porte jamais de gant pour poser une voie veineuse car nos patients son âgées et n'ont pas de veines. Et puis... Bah pour les sonde urinaire, les sonde nasogastrique.

Ch : Et pour les HGT vous portez des gants ?

Camille : Non à quoi ça sert ? Je sais à l'école on vous dit d'en mettre mais moi je trouve que vous les étudiants ou les jeunes diplômés vous utilisez trop de gants et pas toujours à bon escient. Moi je suis diplômé depuis longtemps on ne parlait pas de tout ça !

Ch : Quand vous ne portez pas de gants pour des soins qui le nécessitent avez-vous conscience du risque que vous prenez ?

Camille : Quel risque (Gêne, regarde ses pieds), bonne question (rire). Est-ce qu'on est plus prudent sans gants ? Je crois, et puis de toute façon avec ou sans gants si on doit se piquer on se piquera. Ca me gêne de dire que je suis consciente de prendre un risque, parce que, parce que... bah le contraire de consciente c'est inconsciente. En fait je crois que, bah que je n'y pense pas. C'est comme quand je roule vite je me dis pas que je vais avoir un accident (Rire) !

Ch : Que pensez-vous des gants à disposition dans votre unité ?

Camille : Ici n'avons que du vinyle. Il y a beaucoup de taille M pour les mains petites à moyennes, on rentre toutes dedans. Mais il n'y a pas assez de L pour

les médecins ou les gens qui ont des grandes mains. Sinon on a des boites de gants à disposition un peu partout. Mais moi avec les gants j'ai pas de sensibilité alors ça me gêne.

Ch : Au sein de votre équipe comment gérez-vous les accidents d'exposition à un liquide biologique ?

Camille : Heu dans le service ? Bah moi j'en ai eu un avec un stylo à insuline, alors bah euh j'ai déclaré enfin pas immédiatement mais j'ai déclaré au près du médecin référent, de la DRH, de la médecine du travail, on a prélevé le patient, et puis j'ai eu des bilans de surveillance.

Ch : Dans votre pratique avez-vous des situations où les gants étaient nécessaires et où vous ne les avez pas mis ?

Camille : Bah, Heu c'est vrai que finalement je n'en mais pas souvent pour les soins alors euh bah non.

Ch : Pourriez-vous m'indiquez en quelle année vous avez obtenu votre

DE ?

Camille : 1986 !

Ch : Depuis combien de temps travaillez-vous ici ?

Camille : 10ans. Euh oui 2005

Ch : Avez-vous suivi une formation en hygiène, étais référente ?

Camille : Pas vraiment, ont à des audits, la journée des mains une fois par an, des rappels sur le port de gants, l'hygiène des mains.

Ch : Êtes-vous tutrice ?

Camille : Non pas vraiment enfin je remplis le portfolio mais je n'ai pas eu de formation, on a appris sur le tas.

Ch : Savez-vous quelles compétences dont références à l'hygiène dans le portfolio ?

Sandrine : Non et puis je m'en moque.

Ch : Et bien j'ai terminé, merci pour le temps que vous m'avez accordé.

Entretien avec une infirmière de cardiologie
(Christelle)

Durée de l'entretien : 10minutes

Ch : Dans votre pratique quotidienne, comment utilisez-vous les gants non stériles ?

Christelle : (Rire) Ok ! Tu n'es pas tombé sur la bonne infirmière je crois (rire). Non mais tu veux dire dans quels soins ?

Ch : En règle générale

Christelle : En règle générale heu, bah déjà quand je sais que c'est quelques chose de souillé déjà, quand euh on manipule des liquides biologiques et voilà euh après j'essaye de faire en toute logique, hein en fonction du soin. Pour les bilans sanguin ou les pose de voie veineuse ouai, sachant que quand heu c'est quelqu'un qui a un capital veineux très difficile je mets pas forcément de gant parce que je n'ai pas la même sensibilité, et j'aime bien heu je ne pique pas au visu en fait, je suis surement un peu vieille école, je pique au touché c'est très sensible, donc si c'est quelqu'un qui à mauvais capital veineux les gants je trouve que c'est, bah ça retire beaucoup perceptibilité

Ch : Et pour les HGT vous portez des gants ?

Christelle : Par contre pour les HGT je n'en mets pas, bah oui parce que j'ai jamais eu de sang sur les mains en faisant des HGT. Et je pose même souvent la question aux étudiants pourquoi ils en mettent pour faire un HGT. Bon après oui il y a toujours un risque, il y a un liquide biologique mais bon tu ne fais pas sortir des litres de sang non plus avec un HGT. Mais je trouve que les étudiants en mettent trop ou pas à bon escient, je leur dit toujours de réfléchir mais il y a des choses logiques, mais bon on leur recommande surement de le faire pour les HGT.

Ch : Quand vous ne portez pas de gants pour des soins qui le nécessitent avez-vous conscience du risque que vous prenez ?

Christelle : Oui bien sûr

Ch : Que pensez-vous des gants à disposition dans votre unité ?

Christelle : Euh ouai on a plusieurs taille disponible, mais on a que du vinyle à cause des allergies mais ils sont plus épais que ce qu'on avait avant. Mais on avait une meilleure perception avec les gants en latex.

Ch : Au sein de votre équipe comment gérez-vous les accidents d'exposition à un liquide biologique ?

Christelle : Non c'est assez rare, j'ai eu une collègue un jour mais c'est rare. Mais quand ça arrive on fait une déclaration. On a un médecin responsable ici c'est un ortho mais si il est pas là on fait déclarer par un médecin du service ça pose pas de problèmes. Bah après sa suit le protocole on fait vérifier le statut du patient, du personnel et après les contrôles.

Ch : Dans votre pratique avez-vous des situations où les gants étaient nécessaires et où vous ne les avez pas mis ?

Christelle : Alors réfléchissons euh, attend voir... Heu on enfin si un jour j'ai une sonde qui a explosé mais bon j'avais de l'urine partout donc je suis allé prendre une douche et les gants n'auraient servi à rien mais j'ai pas déclarer d'AES. Mais non pas particulièrement ça me dit rien.

Ch : Pourriez-vous m'indiquez en quelle année vous avez obtenu votre DE ?

Christelle : 1999 (rire)

Ch : Depuis combien de temps travaillez-vous ici ?

Christelle : Depuis 99 et avant d'être infirmière j'étais aide-soignante ici donc euh voilà (rire)

Ch : Avez-vous suivi une formation en hygiène, étais référente ? Christelle : Non pas du tout

Ch : Êtes-vous tutrice ?

Christelle : En fait on n'a pas vraiment de tuteur ici et on n'a pas de formation, mais je remplis des portfolios sans être tuteur attitré.

Ch : Savez-vous quelles compétences dont références à l'hygiène dans le portfolio ?

Christelle : Non enfin si elle est un peu partout, enfin je sais qu'on la rencontre beauoup.

Ch : Et bien j'ai terminé, merci pour le temps que vous m'avez accordé.

Entretien avec un infirmier liberal

(Lilian)

Durée de l'entretien : 10minutes

Ch : Dans votre pratique quotidienne, comment utilisez-vous les gants non stériles ?

Lilian : Oula ! Bah euh je n'en porte presque jamais. En libéral ce n'est pas évident de porter des gants, j'en ai toujours un peu dans ma mallette au cas où mais je ne porte pour ainsi dire jamais sauf quand je fais une toilette là j'en porte systématiquement enfin pour la petite toilette. Enfin, c'est pas facile de réaliser des soins avec des gants, mais voilà quand je suis obligé parce que le soins est en stérile bah évidemment j'en porte la question ne se pose pas. Mais même à l'école je n'en portais pas souvent, j'ai pas la même dextérité, la même euh sensibilité et puis euh le toucher, enfin toucher l'autre ce n'est pas pareil, le contact au patient est différent avec des gants.

Ch : Et pour les HGT vous portez des gants ? Lilian : Bah en libéral on en fais jamais.

Ch : Quand vous ne portez pas de gants pour des soins qui le nécessitent avez-vous conscience du risque que vous prenez ?

Lilian : Là comme tu me pose la question, en y réfléchissant oui je sais que je prends un risque je l'ai appris à l'école, mais tous les jours enfin euh dans ma pratique non je ne me dis pas que je prends un risque.

Ch : Que pensez-vous des gants à disposition dans votre cabinet ?

Lilian : Bah au cabinet on à tous nos propres gants, c'est nous qui les achetons. Mais on regarde le prix, parce que c'est très cher les gants. Surtout que moi je prends des gants en nitrile, tu sais les bleu, j'aime bien cette matière et puis euh la couleur (rire). Mais la boite de 100gants bah c'est euh environ 10 à 12€ la boite. Alors si je devais mettre des gants pour chaque prise de sang et/ou

injections par exemple et bah il me faudrait environ 3 boites par mois. C'est un coût !

Ch : Au sein de votre cabinet comment gérez-vous les accidents d'exposition à un liquide biologique ?

Lilian : Bah là encore ça dépend mes collègues je ne sais pas comment elles font, moi j'ai une assurance qui me couvre si je me pique mais je ne déclare pas toujours c'est contraignant et puis je n'ai pas le temps. Alors je fais des test HIV, hépatites régulièrement.

Ch : Si la personne soignée est un enfant portez-vous des gants ?

Lilian : Bah étrangement parfois j'en porte comme met gants sont bleu ça les amusent, ils se focalisent sur les gants et pas sur le soin. Mais ce n'est pas pour me protéger là.

Ch : Dans votre pratique avez-vous des situations où les gants étaient nécessaires et où vous ne les avez pas mis ?

Lilian Alors réfléchissons euh, en libéral, euh si oui une fois je suis arrivé chez une patiente et je l'ai retrouvé au sol toute ensanglanté bah j'ai agi dans l'urgence donc je n'ai pas mis de gant, alors bah j'ai eu du sang un peu partout sur les mains et sur moi mais bon je n'ai pas déclaré d'AES. La patiente je la connaissais bien.

Ch : Pourriez-vous m'indiquez en quelle année vous avez obtenu votre DE ?

Lilian : 2010

Ch : Depuis combien de temps travaillez-vous ici ?

Lilian : Depuis 2012, j'ai fait mes 24mois et je suis parti en libéral, il cherchait quelqu'un donc voilà.

Ch : Avez-vous suivi une formation en hygiène, étais référent(e) ? Lilian : Non pas du tout

Ch : Êtes-vous tutrice/tuteur ?

Lilian : En fait on est que 3 alors les étudiants tournent avec nous 3 donc on remplis le portfolio ensemble.

Ch : Savez-vous quelles compétences dont références à l'hygiène dans le portfolio ?

Lilian : (Rire) Non absolument pas, mais je sais qu'on la rencontre beaucoup.

Ch : Et bien j'ai terminé, merci pour le temps que vous m'avez accordé.

Entretien avec une infirmière de l'hôpital de jour de pédiatrie

(Pauline)

Durée de l'entretien : 10minutes

Ch : Dans votre pratique quotidienne, comment utilisez-vous les gants non stériles ?

Pauline : Alors nous euh, jamais pour les prélèvs... heu pour les prélèvements sanguins sauf quand il y un risque. Genre par exemple quand on fait des charges virales, tout ça où on sait qu'il y a euh, là forcément y a un risque si tu te piques important là quand même. Donc là on fait la procédure avec double gant et tout ça mais sinon c'est vrai que dans la pratiques courantes pour les prélèvements nous on s'en sert pas parce que on a besoin d'une sensibilité quand même, heu particulière. Heu sinon oui tout ce qui est par contre prélèvement pipi, urine, caca, les copros tout ça oui. Et puis pour le ménage tout ça si si quand on touche à tout produits désinfectant pour les chambres tout ça là on utilise des gants non stériles aussi.

Ch : Et pour les HGT vous portez des gants ?

Pauline : Non et je trouve que ça ne sert à rien, je ne vois pas où est le risque si je ne porte pas de gants là.

Ch : Quand vous ne portez pas de gants pour des soins qui le nécessitent avez-vous conscience du risque que vous prenez ?

Pauline : Bah non et puis quand je sais qu'il y a un risque bah je mets des gants donc voilà je vois si il y a un risque ou pas en fonction du dossier.

Ch : Que pensez-vous des gants à disposition dans votre unité ?

Pauline : Quand on commande correctement et qu'on a toute les tailles disponible et bien je dirais qu'ils sont bien. Et puis les 6/7 sont vraiment tout petit donc ça te permet d'avoir une mini sensibilité, et de dextérité. Mais je vois par exemple en pedia où je travaillais avant c'est le bazard dans les stocks, et

puis on est que des filles donc les 6/ c'est ce qui part en premier donc quand on à du M avec des toutes petites mains bah, là non c'est pas adapté mais c'est la faute de l'organisation et pas des gants. Après moi j'utilise les gants en latex parce que je ne suis pas allergique, surtout que les gants en vinyle sont un peu plus épais et pas élastique alors ils n'épousent pas la main donc je les utilise pas.

Ch : Au sein de votre équipe comment gérez-vous les accidents d'exposition à un liquide biologique ?

Pauline : Bah il n'y en a pas souvent à l'HDJ, même en pédia je dirais que ça fait 5ans qu'il n'y en a pas eu. Et moi je ne me suis pas piqué. Mais je pense que du coup bah comme je ne mets pas de gant généralement et bah je fais plus attention tu vois.

Ch : Dans votre pratique avez-vous des situations où les gants étaient nécessaires et où vous ne les avez pas mis ?

Pauline : Bah en fait à chaque fois qu'on ne met pas de gants on prend un risque mais j'ai pas une situation en particulier là comme ça qui me vient. Où genre après on a découvert que l'enfant était séropositif ou quoi non. Mais sincèrement quand je perfuse ou quoi non je me dit pas que je prends un risque. On sait qu'on prend un risque mais dans la pratique courante on y pense pas.

Ch : Pourriez-vous m'indiquez en quelle année vous avez obtenu votre DE ?

Pauline : 2009 oui la dernière promo de l'ancienne réforme

Ch : Depuis combien de temps travaillez-vous ici ? Pauline : 6mois avant j'étais en pédiatrie

Ch : Avez-vous suivi une formation en hygiène, étais référente ?

Pauline : Oui depuis que je travaille avec l'infirmière hygiéniste, et elle passe souvent.

Ch : Êtes-vous tutrice ?

Pauline : Non enfin je remplis les portfolios mais comme on est deux infirmière on fait ensemble.

Ch : Savez-vous quelles compétences dont références à l'hygiène dans le portfolio ?

Pauline : Non mais je sais qu'elle y est.

Ch : Et bien j'ai terminé, merci pour le temps que vous m'avez accordé.

Entretien avec deux infirmières de Soins de Suite Post-Interventionnelle

(Sophie & Sandrine)

Durée de l'entretien : 20minutes

Ch : Dans votre pratique quotidienne, comment utilisez-vous les gants non stériles ?

Sophie : Les gants, qu'est-ce que c'est ? (Rire) Je suis de la vieille école. Non mais heu j'en mais pour les soins de nursing, pour former les poubelles c'est important, pour l'extubation quand on a le temps, pour le contact avec du sang par exemple les enfants qui se font retirer les amygdales ou les végétations crachent beaucoup. Mais dès que je peux j'essaie d'en mettre mais pas véritablement pour les soins techniques.

Sandrine : Oui moi c'est pareil, j'en mais dès que je peux.

Ch : Quand vous ne portez pas de gants pour des soins qui le nécessitent avez-vous conscience du risque que vous prenez ?

Sophie : Heu, bah pas vraiment puisque souvent quand je n'en mets pas c'est parce que je n'ai pas le temps, un patient qui vomi d'un seul coup on apporte le réniforme et puis voilà.

Sandrine : Non pas vraiment.

Ch : D'accord

Ch : Que pensez-vous des gants à disposition dans votre unité ?

Sophie : Ils sont bien, il y a toutes les tailles on a des boites de gants à disposition un peu partout.

Sandrine : Oui c'est vrai et on en a dans tous les chariots de soins.

Ch : Avez-vous différents types de gants ? Sophie : Oui en latex et en vinyle

Sandrine : Oui voilà

Ch : Ok.

Ch : Comment choisissez-vous les gants ?

Sophie : Heu c'est-à-dire ?

Ch : Comment faites-vous pour choisir entre le latex ou le vinyle ?

Sophie : Bah le vinyle c'est si on est allergique au latex mais bon je ne choisis pas vraiment c'est pareil.

Sandrine : Il y à poudré et non poudré également.

Ch : Non ce n'est pas tout à fait pareil, effectivement il y a ce problème d'allergie avec le latex mais les gants vinyle ne sont pas adaptés pour les soins infirmiers, les recommandations réserves les gants en vinyle pour les soins de nursing, les désinfections de surfaces mais pas pour des soins infirmiers.

Ch : Au sein de votre équipe comment gérez-vous les accidents d'exposition à un liquide biologique ?

Sophie : Bah c'est plus au bloc, ici pas vraiment moi ça ne met jamais arrivé ! Sandrine : Oui c'est ça.

Ch : En cas d'AES que faites-vous ?

Sophie : Bah vas-y je te laisse dire.

Sandrine : Ok, bah on prélève le patient source, on envoie le bilan au labo en précisant que c'est un AES, on suit le protocole et on va faire une déclaration aux urgences.

Ch : Si la personne soignée est un enfant portez-vous des gants ?

Sophie : Oh (hésitations) oui même d'avantage parce que comme je te le disais il crache beaucoup en raison des interventions des amygdales et des végétations. Mais aussi les opérations des dents.

Sandrine : Moi je ne fais pas de différence j'en port autant que ce soit un adulte ou un enfant.

Ch : Dans votre pratique avez-vous des situations où les gants étaient nécessaires et où vous ne les avez pas mis ?

Sophie : Bah, Heu oui comme je le disais souvent quand je n'en porte pas c'est parce que je n'ai pas le temps, un patient qui se réveille et que je dois extuber en urgences, un patient qui se met à vomir d'un seul coup, lors d'aspiration trachéale en urgence. Mais dès que je peux j'en mets !

Sandrine : Oui voilà c'est ça.

Ch : D'accord.

Ch : Pourriez-vous m'indiquez en quelle année vous avez obtenu votre

DE ?

Sophie : Heu oulà, 1980....(Hésitation) 1997 ! Oui c'est ça (Rire)

Sandrine : Moi ça va c'est plus récent (rire) 2003 !

Ch : Depuis combien de temps travaillez-vous ici ?

Sophie : Bah, heu ? Plus de 10ans.

Sandrine : Moi depuis 5ans

Ch : Avez-vous suivi une formation en hygiène, étais référente ?

Sophie : Non ! Sandrine : Non

Ch : Êtes-vous tutrice ? Sandrine : Non c'est elle Sophie : Oui (Sourire)

Ch : Savez-vous quelles compétences dont références à l'hygiène dans le

portfolio ?

Sandrine : La question qui tue. Je te laisse répondre (sourire)

Sophie : Oh la question piège ! Non j'en sais rien, ce n'est pas gentil comme

question (Rire).

Ch : (Rire) on parle d'hygiène dans les compétences 1, 2, 3, 4 et 7

Sandrine : Partout quoi

Ch : Oui presque, mais c'est normal l'hygiène est au coeur des soins. Et bien j'ai

terminé, merci pour le temps que vous m'avez accordé.