2.1.2 L'UNITÉ
SAINT-EXUPÉRY
2.1.2.1 Projet de
service
J.P. Vignat, médecin-chef du secteur G 13 a
élaboré un document de travail qui préconise des
règles de conduites pour la mise en CI :
Ø L'isolement est une mesure thérapeutique relevant
de la compétence et de la responsabilité médicale
Ø L'isolement représente la définition et la
mise en place d'un cadre thérapeutique dans lequel le rôle et
l'attitude des soignants et des médecins, les procédures de
surveillance et de soins ont plus d'importance que le cadre matériel
lui-même.
Ø L'isolement a un effet protecteur. L'effet contenant
réduit la dispersion des contenus psychiques et le morcellement
paranoïde.
Ø La baisse des stimulations liées à
l'environnement, l'interposition des soignants assure la fonction de pare
excitation.
Ø A l'inverse, le séjour en C.I. en tant
qu'expérience d'isolement sensoriel peut entraîner une
intensification massive de l'angoisse et la manifestation de
phénomènes de morcellement ou de phénomènes de
sidération.
Ø Le terme " isolement " se rapporte à
la situation du patient vis à vis des autres patients
hospitalisés mais d'aucune façon et en aucun cas vis à vis
de l'équipe soignante.
Ø Toute mise en CI (MCI) doit s'accompagner d'une
chimiothérapie qui permette de réduire l'état d'excitation
et d'angoisse qui a motivé a mesure.
Ø L'information du patient doit être claire et
précise, quel que soit son état clinique et son statut
administratif du point de vue de l'hospitalisation.
Ø Le patient et ses proches ne peuvent intégrer
qu'il s'agit d'une mesure thérapeutique que si le personnel
chargé de la mise en oeuvre en est lui même convaincu et est donc
à peu près clair quant à sa contre attitude vis à
vis du patient et son attitude vis à vis de l'isolement.
2.1.2.2 La chambre
d'isolement à l'unité Saint-Exupéry
La CI de Saint-Exupéry est équipée d'un
large sas permettant d'évoluer à l'aise même avec des
renforts. On y trouve un placard et une douche. Dans la chambre
elle-même, dans un recoin, se trouve un point toilette avec WC. Les murs
sont peints en blanc, le plafond est suffisamment haut pour être
inaccessible. Le lit fait face à une fenêtre à la vitre
opaque mais translucide. Il est scellé au sol.
Les patients disposent d'une sonnette. Une pendule,
située dans le sas, est visible par la porte munie d'une vitre
sécurisée.
La chambre est climatisée.
Les patients y sont en pyjama. Les repas sont servis en
plateau.
Il est interdit de fumer dans la chambre mais les patients
bénéficient rapidement de temps de sortie provisoires en fonction
de leur état.
Le protocole définit les rythmes des surveillances
effectuées par les infirmiers (au minimum surveillances horaires).
Le docteur Ribault, médecin de l'unité, voit le
patient tous les jours, généralement dans la chambre, mais
parfois aussi dans son bureau quand le patient en est capable. Elle modifie
alors si besoin la prescription (surveillances ou temps de sortie).
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