4.3.1 L'accueil et la surveillance :
Lors du transfert de la salle d'intervention à la SSPI,
le patient doit être accompagné d'une personne qualifiée
pour le surveiller de manière continue.
À l'arrivée en SSPI, il est pris en charge par
l'IDE qui l'inscrit sur le registre comprenant les horaires, le type
d'anesthésie et l'acte chirurgical. Le soignant reçoit les
transmissions du médecin anesthésiste, de l'IADE ou de l'IDE du
bloc opératoire (renseignements nécessaires et
complémentaires pour compléter la feuille d'anesthésie.)
Ensuite le monitorage standard est mis en place.
La surveillance concerne plus particulièrement les
constantes vitales, l'état de conscience, la ventilation, la douleur, la
température, les nausées, la surveillance locale de la zone
opérée et la coloration cutanée, la vascularisation et la
glycémie (si besoin, pour un patient diabétique). Toutes ces
données sont notées sur la feuille de surveillance. Elle comporte
également l'évaluation des critères de réveil. Elle
reflète le suivi et l'évolution de l'état du patient.
Enfin, les prescriptions médicales
post-opératoires sont mises en place avec l'oxygénation
complémentaire, une éventuelle antagonisation, l'extubation (cet
acte ne fait pas partie du décret infirmier du 29 juillet 2004), un
bilan sanguin et/ou un examen radiographique.
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Après une anesthésie générale, la
période du réveil est une phase pendant laquelle les drogues
utilisées disparaissent. Des effets résiduels peuvent se
manifester. Il est important que l'IDE les détecte afin de maintenir une
ventilation contrôlée, une normothermie et une stabilité
hémodynamique.
Il doit être capable de régler le monitorage pour
une surveillance cardiovasculaire et de détecter toute modification
sensible afin d'alerter le médecin anesthésiste. Il doit avoir de
très bonnes connaissances en pharmacologie (posologie des antalgiques,
indications et contre-indications, voies d'administration, utilisation de PCA
`Patient Control Analgesia').
4.3.2 Le matériel :
Le matériel de surveillance doit avoir
été vérifié à l'aide d'une
check-list32 avant l'arrivée des patients. L'IDE a un
rôle de matériovigilance important. «La salle de
surveillance post-interventionnelle est dotée de dispositifs
médicaux pour chaque poste installé...»33.
Il doit vérifier la présence et le bon fonctionnement d'une
aspiration, d'une source d'oxygène, d'un monitorage minimal (tension
artérielle `PNI', saturation en oxygène,
électrocardiogramme) et éventuellement spécifique
(moniteur de curarisation, capnographie), ainsi que le bon fonctionnement des
alarmes et de leur paramétrage...
Pour l'ensemble de la salle de réveil, il doit y avoir
plusieurs respirateurs fonctionnels, un défibrillateur fonctionnel, un
électrocardiographe, un chariot d'urgence avec le matériel
nécessaire à la réintubation, les sondes d'intubation, les
drogues de secours, la présence et la conformité du stock
d'urgence, les solutés de remplissages, les antalgiques et les
antidotes.
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