- Physiopathologie
La principale source d'infestation est la larve
filaroïde, présente dans le sol souillé par les
matières fécales et pénètre par voie
transcutanée. Après pénétration de la larve et un
passage laryngo-pulmonaire, les femelles
parthénogénétiques s'installent dans la muqueuse
duodénale. Cette pénétration a un effet irritant et peut
provoquer une duodénite avec douleur abdominale. Chez l'enfant une
diarrhée brève et bénigne est la manifestation la plus
fréquente. En revanche chez l'enfant malnutri, la diarrhée est
prolongée et importante (NAVARO et al, 2000).
v Autres Helminthoses
- Ascaridiose
Il s'agit d'une infection cosmopolite particulièrement
fréquente en zone tropicale. Elle est due à Ascaris
lumbricoïdesnématode spécifique humain. C'est un vers
rond blanc rose, la femelle mesure 20 à 50cm de long et vie dans
l'intestin grêle, et on estime qu'un individu sur quatre dans le monde en
est porteur (NAVARO et al, 2000). Les oeufs du parasite sont
éliminés dans les selles et la contamination se fait lorsqu'ils
sont ingérés par l'enfant (eau, aliment, doigts contaminés
par la terre souillée par les matières fécales). Les
infestations massives peuvent provoquer des douleurs abdominales, des
diarrhées, des vomissements entrainant l'expulsion des vers adultes. Il
peut y avoir des complications : occlusions intestinales, perforation
intestinale avec péritonite.
- Trichocéphalose
Elle est due à Trichuristrichuria, petit ver
de 30mm à 50mm de long qui est parasite exclusivement humain. Seules les
infestations massives sont symptomatiques avec douleurs abdominales, des
diarrhées chez le jeune enfant.
- Oxyurose
L'oxyurose est très largement répandue dans le
monde et prédomine chez les enfants, 40% des enfants d'âge
scolaire en seraient porteurs (NAVARO et SCHMITZ, 2000). Elle est due à
Enterobiusvermiculariset se manifeste surtout par des prurits anaux
provoquant des lésions, et aussi des douleurs abdominales, la
diarrhée, des manifestations nerveuses, chez les enfants.
- Schistosomiase
C'est un trématode très répandue, l'OMS
estime que plus de 250 millions de personnes dans le monde sont atteintes de
bilharziose (NAVARO et SCHMITZ, 2000). La diarrhée est un symptôme
fréquent de l'infestation à Schistosomamansoniou
à Schistosomaintercalatum, moins habituelle avec
Schistosomajaponicum. L'infestation initiale chez l'enfant se traduit
bien souvent par une diarrhée transitoire accompagnée de
fièvre et d'arthralgie.
I.7.4 Les Bactéries
La plus part des bactéries responsables des
diarrhées appartiennent à une grande famille des bactéries
Gram négatif, les Enterobacteriaceae, et certaines aux Vibrionaceae. Les
Enterobacteriaceae comprennent des bactéries de la flore normale du
colon ainsi que quelques bactéries plus pathogènes (SCHAECHTER
et al., 1999). Chez toutes les bactéries entériques
étudiées jusqu'aujourd'hui, on a montré que leur
capacité à coloniser la muqueuse du tractus gastro-intestinal
dépend de leur capacité d'adhésion. Cette adhésion
bactérienne est plus particulièrement due à une
interaction spécifique entre certaines molécules de la surface
bactérienne (les adhésives) et certaines molécules de la
surface hôte (les récepteurs). Les bactéries les plus
incriminées dans les diarrhées de l'enfant sont principalement
les colibacilles (E.T.E.C., E.P.E.C., E.I.E.C., E.H.E.C.), les Salmonelles, les
Shigelles (Shigelladysenteriae), Campylobacterjejuni, et le
Vibrion cholérique (Vibriocholerae) responsable
d'épidémies spectaculaires (BENHAMOU et al., 1998).
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