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Prise en charge d'un nourrisson présentant une déshydratation aiguë

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par Karima Bounoua
école paramédicale - IDE soins généraux 2007
  

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INTRODUCTION


Aujourd'hui, des enfants meurent encore de déshydratation aiguë. Nous ne pouvons donc banaliser cette question classique de la pédiatrie d'urgence, d'autant plus qu'il s'agit d'une pathologie fréquente. Il est possible actuellement de proposer des protocoles simples basés sur une physiopathologie claire qui permettent de faire face à la majorité des situations.


Quatre points sont essentiels à retenir :



· Un enfant est essentiellement constitué d'eau.


· Celle-ci est principalement située dans le secteur extra cellulaire.


· Son renouvellement est très rapide.


· Le nourrisson dépend entièrement d'autrui pour satisfaire ses besoins hydriques.


Ces principes permettent de comprendre la grande fragilité du nourrisson à tout déséquilibre de sa balance hydrique.

Ils permettent également de comprendre la gravité potentielle des déshydratations et leur retentissement rapide sur le secteur extra cellulaire et notamment sur la volémie. La baisse de la volémie peut conduire au choc hypovolémique et par conséquent à une défaillance multi viscérale qui fait toute la gravité des déshydratations. La particularité de ces chocs est qu'ils peuvent survenir très brutalement chez un enfant qui donnait l'illusion d'avoir une déshydratation modérée quelques heures auparavant.

Au cours d'une diarrhée, l'évaluation de l'état d'hydratation de l'enfant est primordiale, notamment l'appréciation du pourcentage de la perte de poids (moins de 5% : déshydratation bénigne ; 6 à 9% : déshydratation moyenne ; 10% et plus : déshydratation sévère). En cas de signes de gravité (état de choc, troubles de la conscience, perte de poids importante), l'hospitalisation peut s'avérer urgente. Le jeune âge (moins de 3 mois), la dénutrition, la fièvre, les vomissements incoercibles, un contexte familial difficile peuvent aggraver le risque de déshydratation

PROBLEMATIQUE

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9Impact, le film from Onalukusu Luambo on Vimeo.


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