Situation des piqà»res et envenimations scorpioniques au Maroc : étude épidémiologique et analytique des facteurs de risque sur la période

CHAPITRE IV :

ANALYSE COMPARATIVE DES DONNEES DU RELEVE MENSUEL
ENTRE La PROVINCE D'EL KELAA DES SRAGHNA ET LES
PROVINCES LIMITROPHES

Dans cette partie de l'étude, nous nous sommes intéressés à l'étude détaillée des provinces de la région de Marrakech-Tensift-Al Haouz par la mise en évidence et la comparaison des profils évolutifs des paramètres épidémiologiques et des indicateurs de suivi des piqûres et envenimations scorpioniques au niveau de ces provinces.

I. Caractéristiques des piqûres

1. Nombre moyen des piqûres de scorpions

Le nombre annuel moyen de piqûres est maximal dans la province d'El Kelâa Des Sraghna avec 2204 cas (Figure 35) en comparaison avec celui des autres provinces est hautement significative (p<0.001) (Tableau XXVIII). Ceci est dû à l'intense activité des scorpions au sein de cette province.

Figure 35: Répartition du nombre annuel moyen des piqûres de scorpions dans les cinq provinces étudiées pendant la période d'étude (2002 - 2006).

Tableau XXVIII : Comparaison du nombre annuel moyen des piqûres de scorpions dans les cinq provinces étudiées.

El Kelâa Des

Sraghna Essaouira Al Haouz Chichaoua Marrakech

El Kelâa Des Sraghna - X² = 338,77 *** X² = 53,02 *** X² = 305,08 *** X² = 6,10 **

Essaouira X² = 338,77 *** - X² = 127,53 *** X² = 0,96 X² = 256,47 ***

Al Haouz X² = 53,017 *** X² = 127,53 *** - X² = 106,71 *** X² = 23,25 ***

Chichaoua X² = 305,08 *** X² = 0,96 X² = 106,71 *** - X² = 227 ***

Marrakech X² = 6,10 ** X² = 256,47 *** X² = 23,25 *** X² = 227 *** -

2. Incidence moyenne des piqûres de scorpions

L'incidence moyenne des piqûres de scorpions dans les cinq provinces concernées est de 2,57%o, variant entre 1,87%o et 3,58%o (Figure 36). La province de Chichaoua a enregistré l'incidence la plus forte (3,58%o) et diffère des autres régions de manière hautement significative (p< 0.001) (Tableau XXIX).

Figure 36: Répartition de l'incidence moyenne des piqûres de scorpions dans les cinq provinces étudiées pendant la période d'étude (2002 - 2006).

Tableau XXIX : Comparaison de l'incidence moyenne des piqûres de scorpions dans les cinq provinces étudiées.

3.

El Kelâa Des

Sraghna Essaouira Al Haouz Chichaoua Marrakech

El Kelâa Des Sraghna - bobs = 3,32 ** bobs = 0,35 bobs = 5,86 *** bobs = 14,50 ***

Essaouira bobs = 3,32 ** - bobs = 3,33 ** bobs = 8,04 *** bobs = 8,71 ***

Al Haouz bobs = 0,35 bobs = 3,33 ** - bobs = 5,05 *** bobs = 13,17 ***

Chichaoua bobs = 5,86 *** bobs = 8,04 *** bobs = 5,05 *** - bobs = 18,19 ***

Marrakech bobs = 14,50 *** bobs = 8,71*** bobs = 13,17 *** bobs = 18,19 *** -

Mortalité moyenne par piqûres de scorpions

La mortalité moyenne due aux piqûres de scorpions dans les cinq provinces de l'étude était de
0.013%o, allant de 0,0025%o à 0,023%o (Figure 37). La mortalité maximale a été observée dans

la province d'El Kelâa Des Sraghna avec une valeur de 0,023%o significativement supérieure à celle de Chichaoua et Al Haouz (p< 0.05) (Tableau XXX).

Figure 37: Répartition de la mortalité par piqûres de scorpions dans les cinq provinces étudiées pendant la période d'étude (2002 - 2006).

Tableau XXX : Comparaison de la mortalité moyenne des piqûres de scorpions dans les cinq provinces étudiées.

El Kelâa Des

Sraghna Essaouira Al Haouz Chichaoua Marrakech

El Kelâa Des Sraghna - Eobs = 1,49 Eobs = 2,84 ** Eobs = 2,33 * Eobs = 1,18

Essaouira Eobs = 1,49 - Eobs = 1,56 Eobs = 1,24 Eobs = 0,68

Al Haouz Eobs = 2,74 ** Eobs = 1,41 - Eobs = 0,13 Eobs = 2,18 *

Chichaoua Eobs = 2,33 * Eobs = 1,24 Eobs = 0,03 - Eobs = 1,76

Marrakech Eobs = 1,18 Eobs = 0,68 Eobs = 2,06 * Eobs = 1,76 -

II. Caractéristiques des patients piqués

1. Répartition des patients piqués selon le sexe

Le sex-ratio moyen des piqûres de scorpions dans les cinq provinces étudiées est de 0,93. Il était en faveur du sexe féminin dans les provinces d'Al Haouz (SR = 0,66), Chichaoua (SR = 0,85), El Kelâa Des Sraghna (SR = 0,92) et Marrakech (SR = 0.96), et en faveur du sexe masculin dans la province d'Essaouira (SR = 1,16) (Figure 38). Le calcul des Chi-deux a révélé des différences significatives entre les deux sexes pour toutes les provinces (Al Haouz :

66,99 ; Chichaoua : 36,76 ; El Kelâa Des Sraghna : 17,25 et Essaouira : 31,41) à l'exception de celle de Marrakech (÷² = 3,17).

Figure 38: Répartition du sex-ratio des piqûres de scorpions dans les provinces pendant la période d'étude (2002 - 2006).

Tableau XXXI: Comparaison du pourcentage du sexe féminin due aux piqûres scorpioniques dans les cinq provinces étudiées.

El Kelâa Des

Essaouira Al Haouz Chichaoua Marrakech

Sraghna

El Kelâa Des Sraghna - Bobs = 6,98 *** B_ob_s = 3,82 *** Bobs = 2,43 * Bobs = 1,60

Essaouira Bobs = 6,98 *** - Bobs = 9,65 *** Bobs = 8,25 *** Bobs = 5,56 ***

Al Haouz Bobs = 3,82 *** Bobs = 9,65 *** - Bobs = 1,09 Bobs = 5,18 ***

Chichaoua Bobs = 2,43 * Bobs = 8,25 *** Bobs = 1,09 - Bobs = 3,75 ***

Marrakech Bobs = 1,60 Bobs = 5,56 *** Bobs = 5,18 *** Bobs = 3,75 *** -

2. Répartition des patients piqués selon l'âge

L'étude a montré que 30,85% des patients piqués dans les cinq provinces étudiées étaient des enfants (<15 ans). Les taux d'enfants les plus élevés ont été enregistrés dans les provinces de Chichaoua 34,73%, d'El Kelâa avec 33,34% et d'Essaouira avec 32,32% (Figure 39). Ceux- ci étaient significativement supérieurs à ceux de Marrakech et d'Al Haouz (29,04% et 24,77% respectivement).

Figure 39: Répartition du pourcentage des enfants dans les cinq provinces étudiées pendant la période d'étude (2002 - 2006).

Tableau XXXII : Comparaison du pourcentage des enfants due aux piqûres scorpioniques dans les cinq provinces étudiées

El Kelâa Des

Sraghna Essaouira Al Haouz Chichaoua Marrakech

El Kelâa Des Sraghna - Eobs = 0,60 Eobs = 5,46*** Eobs = 0,84 Eobs = 3,01 **

Essaouira Eobs = 0,60 - Eobs = 4,20*** Eobs = 1,26 Eobs = 1,97 *

Al Haouz Eobs = 5,46 *** Eobs = 4,20 *** - Eobs = 5,66 *** Eobs = 2,76 **

Chichaoua Eobs = 0,84 Eobs = 1,26 Eobs = 5,66 *** - Eobs = 3,46 **

Marrakech Eobs = 3,01 ** Eobs = 1,97 * Eobs = 2,76 ** Eobs = 3,46 ** -

III. Caractéristiques cliniques

1. Répartition des patients piqués selon la classe à l'admission

La province d'El Kelâa Des Sraghna a enregistré le maximum de cas envenimés (classe II et classe III) avec une moyenne annuelle de 274 cas suivie d'Essaouira (255 cas), Marrakech (175 cas), Al Haouz (121 cas) et Chichaoua (81 cas). Par ailleurs, les provinces d'Essaouira et d'El Kelâa Des Sraghna avaient les taux d'envenimation les plus élevés avec 22,39% et 12,54% respectivement (Figure 40), la différence entre ces taux étant significative (p< 0.05) (Tableau XXXIII). Le taux d'envenimation élevé à Essaouira est du à l'effectif faible des cas de classe I, ce qui serait principalement expliqué par une mauvaise classification étant donné

que la létalité générale était tout de même assez faible dans cette province par rapport à celles de Marrakech et d'El Kelâa (Figure 43).

Figure 40: Répartition des patients piqués par le scorpion selon le taux d'envenimation dans les cinq provinces étudiées pendant la période 2002 - 2006.

Tableau XXXIII : Comparaison des patients piqués par le scorpion selon le taux d'envenimation dans les cinq provinces étudiées.

El Kelâa Des

Sraghna Essaouira Al Haouz Chichaoua Marrakech

El Kelâa Des Sraghna - bobs = 7,36 *** bobs = 5,74 *** bobs = 4,75 *** bobs = 4,21 ***

Essaouira bobs = 7,36 *** - bobs = 11,97 *** bobs = 10,23 *** bobs = 10,94 ***

Al Haouz bobs = 5,74 *** bobs = 11,97 *** - bobs = 0,19 bobs = 1,79

Chichaoua bobs = 4,75 *** bobs = 10,23 *** bobs = 0,19 - bobs = 1,38

Marrakech bobs = 4,21 *** bobs = 10,94 *** bobs = 1,79 bobs = 1,38 -

D'autre part, le taux d'envenimation significativement plus faible dans la province de Marrakech (8,55%) est principalement dû au fait que le taux d'enfants est significativement plus faible dans cette province (Figure 39).

2. Répartition des patients piqués selon l'adéquation de référence

Le taux moyen des patients référés vers ou par une autre structure sanitaire dans les cinq
provinces étudiées était de 10,79%, l'adéquation de référence moyenne étant de 0,58. La
province d'El Kelâa Des Sraghna a connu l'adéquation de référence la plus élevée (Figure 41)

ce qui implique que les cas qui y avaient été référés n'ont pas été tous hospitalisés. Il n'en demeure pas moins que la majorité des cas référés vers la province d'El Kelâa Des Sraghna ont été hospitalisés vu leur état à l'admission.

Figure 41: Répartition des patients piqués par le scorpion selon l'adéquation de référence dans les cinq provinces pendant la période 2002 - 2006

Tableau XXXIV : Comparaison du taux de référés des patients piqués par le scorpion selon l'adéquation de référence dans les cinq provinces étudiées.

El Kelâa Des

Sraghna Essaouira Al Haouz Chichaoua Marrakech

El Kelâa Des Sraghna - Eobs = 8,68 *** Eobs = 6,96 *** Eobs = 8,40 *** Eobs = 1,49

Essaouira Eobs = 8,68 *** - Eobs = 0.40 Eobs = 2.20 * Eobs = 7,45 ***

Al Haouz Eobs = 6,96 *** Eobs = 0.40 - Eobs = 1,81 Eobs = 5,61***

Chichaoua Eobs = 8,40 *** Eobs = 2,20 * Eobs = 1,81 - Eobs = 8,54 ***

Marrakech Eobs = 1,49 Eobs = 7,45 *** Eobs = 5,61*** Eobs = 8,54 *** -

3. Répartition des patients piqués selon l'hospitalisation

Le nombre annuel d'hospitalisation le plus élevé a été observé dans la province d'El Kelâa Des Sraghna avec 282 cas contre 1464 cas non hospitalisés, soit un taux d'hospitalisation de 16,13%. Ce taux d'hospitalisation était significativement supérieur à ceux des autres provinces (p< 0.05) (Tableau XXXV), notamment Marrakech avec 7,70%, Chichaoua avec 2,10% et Al Haouz avec 1,04% (Figure 42), ce qui serait vraisemblablement dû aux taux d'envenimation plus faibles dans ces provinces par rapport à celui d'El Kelâa (Figure 40).

Il est à noter que le taux d'hospitalisation très faible au niveau de la province d'Essaouira (0,04% soit deux cas hospitalisés sur les cinq ans d'étude) en dépit du taux élevé d'envenimation, pourrait être expliqué par l'adéquation de référence faible témoignant d'un taux élevé de référés 15,16%.

Figure 42: Répartition des patients piqués par le scorpion selon le taux d'hospitalisation dans les cinq provinces étudiées pendant la période 2002-2006.

Tableau XXXVI : Comparaison des patients piqués par le scorpion selon le taux d'hospitalisation dans les cinq provinces étudiées.

El Kelâa Des

Sraghna Essaouira Al Haouz Chichaoua Marrakech

El Kelâa Des Sraghna - Eobs = 12,82 *** Eobs = 12,09 *** Eobs = 11,24 *** Eobs = 7,89 ***

Essaouira Eobs = 12,82 *** - Eobs = 2,92 ** Eobs = 4,28 *** Eobs = 8,57 ***

Al Haouz Eobs = 12,09 *** Eobs = 2,92 ** - Eobs = 1,87 Eobs = 7,38 ***

Chichaoua Eobs = 11,24 *** Eobs = 4,28 *** Eobs = 1,87 - Eobs = 6,11 ***

Marrakech Eobs = 7,89 *** Eobs = 8,57 *** Eobs = 7,38 *** Eobs = 6,11*** -

IV. Caractéristiques thérapeutiques et évolutives

1. Répartition des cas de piqûres selon le taux de traitement

Le pourcentage moyen des patients ayant subi un traitement symptomatique dans les cinq
provinces étudiées était de 23,74%, allant de 11,47% à Marrakech jusqu'à 43,3 0% à
Essaouira (Figure 43). Ceux d'Al Haouz, de Chichaoua et d'El Kelâa Des Sraghna étaient

respectivement de 33,25%, de 24,20% et de 19,25%. Les différences entre les provinces se sont révélées significatives (p< 0,05) à part entre la province d'Al Haouz et Chichaoua (Tableau XXXVII). Le taux faible de traitement dans les provinces de Marrakech et d'El Kelâa Des Sraghna serait dû à une meilleure prise en charge. En effet, suite à l'instauration du système d'information dans ces provinces par le CAPM (campagnes de sensibilisation des professionnels de santé...), il y a eu une rationalisation de l'utilisation des médicaments en vue d'éviter les dépenses inutiles.

Figure 43: Répartition des cas de piqûres de scorpions selon le taux de traitement dans les cinq provinces étudiées (2002-2006).

Tableau XXXVII : Comparaison des patients piqués par le scorpion selon le taux de traitement dans les cinq provinces étudiées.

El Kelâa Des

Sraghna Essaouira Al Haouz Chichaoua Marrakech

El Kelâa Des Sraghna - bobs = 20,14 *** bobs = 11,32 *** bobs = 9,17 *** bobs = 2,89 ***

Essaouira bobs = 20,14 *** - bobs = 9,29 *** bobs = 9,54 *** bobs = 22,12 ***

Al Haouz bobs = 11,32 *** bobs = 9,29 *** - bobs = 1,13 bobs = 13,69 ***

Chichaoua bobs = 9,17 *** bobs = 9,54 *** bobs = 1,13 - bobs = 11,52 ***

Marrakech bobs = 2,89 ** bobs = 22,12 *** bobs = 13,69 *** bobs = 11,52 *** -

2. Répartition des cas de piqûres selon le taux de létalité générale

Le taux moyen de létalité générale dans les cinq provinces étudiées était de 5,1 7%o. La létalité
maximale a été enregistrée à Marrakech, El Kelâa Des Sraghna et Essaouira avec 8,22%o,

7,90%o et 4,21 %o respectivement, ces valeurs étant significativement supérieures à celles des autres provinces (p< 0,01) (Tableau XXXVIII), notamment Al Haouz avec 0,86%o et Chichaoua avec 0,86%o, (Figure 44).

Figure 44: Répartition de la létalité générale moyenne des patients piqués par le scorpion dans les cinq provinces étudiées pendant la période 2002-2006.

Tableau XXXVIII : Comparaison des patients piqués par le scorpion selon la létalité générale moyenne dans les cinq provinces étudiées.

El Kelâa Des

Sraghna Essaouira Al Haouz Chichaoua Marrakech

El Kelâa Des Sraghna - Eobs = 1,24 Eobs = 3,18 ** Eobs = 2,67 ** Eobs = 0,12

Essaouira Eobs = 1,24 - Eobs = 1,89 Eobs = 1,63 Eobs = 1,32

Al Haouz Eobs = 3,18 ** Eobs = 1,89 - Eobs = 0,01 Eobs = 3,26 **

Chichaoua Eobs = 2,67 ** Eobs = 1,63 Eobs = 0,01 - Eobs = 2,73 **

Marrakech Eobs = 0,12 Eobs = 1,32 Eobs = 3,26 ** Eobs = 2,73 ** -

3. Répartition des cas de piqûres selon le taux de létalité intra-hospitalière

La létalité hospitalière la plus élevée a été observée dans la province de Marrakech avec 11,55%, suivie de celle d'El Kelâa Des Sraghna (6,18%) et de Chichaoua (4,8 1%) (Figure 33). Ces deux dernières diffèrent significativement (p<0.05) de la province de Marrakech (Tableau XXXIX). Nous n'avons pas pris en considération les provinces d'Al Haouz et d'Essaouira dans la comparaison des létalités hospitalières en raison du nombre très faible

d'hospitalisation et du fait que le nombre de décès dépasse parfois celui des hospitalisations vu que certains cas sont morts avant d'être hospitalisés (Figure 42).

On constate que la province d'El Kelâa Des Sraghna a enregistré une létalité inférieure à celle de Marrakech malgré le taux supérieur d'hospitalisation (Figure 42). Ceci montre que l'évolution ne dépend pas obligatoirement de l'hospitalisation mais plutôt de la prise en charge des hospitalisés qui était meilleure à El Kelâa dans ce cas.

Figure 45: Répartition de la létalité intra-hospitalière moyenne des patients piqués dans les cinq provinces étudiées pendant la période 2002-2006.

El Kelâa Des

Sraghna Essaouira Al Haouz Chichaoua Marrakech

El Kelâa Des Sraghna - --- Lobs = 7,55 *** Lobs = 1,49 Lobs = 5,67 ***

Essaouira --- - --- --- ---

Al Haouz Lobs = 7,55 *** --- - Lobs = 7,55 *** Lobs = 2,61**

Chichaoua Lobs = 1,49 --- Lobs = 7,55 *** - Lobs = 5,94 ***

Marrakech Lobs = 5,67 *** --- Lobs = 2,61** Lobs = 5,94 *** -

Tableau XXXIX : Comparaison des patients piqués par le scorpion selon la létalité hospitalière moyenne dans les cinq provinces étudiées.