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Apport d'une thérapie cognitive dans la prise en charge d'un patient présentant un trouble de personnalité état-limite (borderline)

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par Michel Naudet
Paris V Descartes - Diplôme Universitaire de Méthodologie en Psychothérapie - Sociothérapie 2003
  

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7.7.3 Travail sur les pensées automatiques et comportements dysfonctionnels

Dans la situation exemple, il apparaît que seule la fausse croyance initiale ainsi que les pensées et comportements qu'elle génère directement sont dysfonctionnels.

Une première tâche pourrait consister à faire réfléchir Mme F. sur les sujets suivants, par le biais d'une maïeutique légèrement directive, mais aux réponses ouvertes (en italiques, la réponse automatique éventuellement attendue ou un commentaire de ma part) :

- Manipuler l'ordinateur est-il réellement utile dans sa fonction ? De nos jours, tous les gens un peu compétents manipulent l'ordinateur facilement (mais pas moi)

- En supposant qu'elle soit habile dans cette tâche, la conséquence positive sur son métier serait-elle importante ? Bien sûr que non, mais les gens le croient

- Est-elle si mauvaise que ça ou est-ce l'anxiété de l'échec et du regard des autres qui la perturbent dans le maniement de l'ordinateur (la faire parler de ses réalisations réussies) ? Quand je suis seule chez moi, je fais plein de choses sur ordinateur, même des tableaux compliqués. Mais dès que quelque chose change sur l'ordinateur ou si on me regarde, alors je panique et je sens la colère monter

- Quels moyens devrait-elle se donner pour devenir suffisamment compétente et aplanir ce problème ? Suivre des cours, mais je n'ai pas de fric

- A-t-elle étudié le problème sérieusement et pesé le pour et le contre ? A-t-elle déjà chiffré le coût d'une formation et estimé les retours sur investissement possibles ? Cette question risque de provoquer une réaction de méfiance et d'alerte car Mme F. a peur de l'objectivité comptable qui vient souvent contredire sa logique personnelle

- Au niveau du moral, que lui apporterait le fait de ne plus avoir de problèmes avec l'ordinateur ?

- Est-elle consciente d'avoir menti au recruteur, ou du moins de l'avoir manipulé ? Pense-t-elle que cela a influencé sa décision d'embauche ? Obtenir ce poste était-il réellement un enjeu important pour elle ?

- Pense-t-elle qu'elle aurait été refusée si elle avait avoué ses faiblesses au niveau de l'ordinateur ? Pourquoi ?

- Ne pense-t-elle pas au contraire qu'elle a provoqué chez le recruteur une illusion supérieure à celle réellement utile pour emporter la décision d'embauche ? Ne risquait-elle pas de le décevoir ?

- Qu'auriez-vous répondu au recruteur s'il vous avait questionnée sur vos compétences en informatique ?

- Quelle réponse auriez-vous formulé pour rendre compte de la vérité si le recruteur vous avait questionné sur vos compétences en informatique?

A chaque réponse inappropriée, le thérapeute doit amener Mme F. à envisager une réponse alternative. Ici encore, attention à ne pas se laisser entraîner dans une argumentation dangereuse, le thérapeute ne doit prendre aucune position franche.

Mme F. pourrait être ensuite invitée à raconter minutieusement tout ce qui s'est passé entre son embauche et son licenciement, puis à formaliser la chaîne causale des événements dans un tableau, comme ci-dessus. Le but est de dégager l'existence d'un processus reconnu par Mme F., dont elle pourra constater la survenance dans des situations très différentes au fil de la thérapie.

La dernière étape pourrait être d'imaginer le déroulement de cette même mission en remplaçant la stratégie de mensonge du départ par l'annonce de la vérité au recruteur.

Mme F. doit prendre conscience qu'elle a été envahie de pensées dysfonctionnelles consécutives à la situation dangereuse qu'elle avait elle-même créée. Ces pensées ont provoqué des comportements réactionnels qui à leur tour ont suscité le rejet et l'exclusion.

Mme F. doit comprendre l'aspect inefficace et paradoxal de sa stratégie de mensonge, initialement conçue pour être acceptée (ne pas être abandonnée) et s'avérant être responsable de son exclusion. Cette prise de conscience la préparera à accepter la confrontation ultérieure avec l'un de ses postulats ("si je me montre telle que je suis, je serai rejetée").

La thérapie se poursuivra par le même travail sur d'autres situations récurrentes identifiées lors de l'analyse fonctionnelle. Les situations mettant en jeu le même processus sous-jacent seront traitées à la suite, en tenant compte de la charge émotionnelle associée. Bien sûr, les situations les plus anxiogènes seront travaillées en dernier.

Lorsque la patiente aura accepté ce mode de fonctionnent et pris conscience de ses comportements inappropriés, le thérapeute devra la confronter à la réaction des autres, domaine où les interprétations de Mme F., sont le plus souvent erronées.

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"Le doute est le commencement de la sagesse"   Aristote