II.3.2. QUELQUES ALTERNATIVES OU VARIANTES
Ici on peut avoir :
· La césarienne sous
-péritonéale : pouvant être utile chez la femme dont
l'utérus est infecté (Chorioamniotite, Mort foetale in
utéro). Cette intervention évite l'ouverture de la cavité
péritonéale. On refoule juste la vessie sur la gauche de
façon à aborder le segment inférieur sans ouvrir le
péritoine; puis on réalise une hystérectomie segmentaire
verticale. Chez une multicésarisée, il s'avère que cette
technique est utile surtout quand on n'arrive pas à trouver la
cavité abdominale.
· L'incision segmente corporéale
:est plus indiquée en cas des difficultés majeures
(présentation transversale, Malformation foetale, siamois, ...). une
deuxième incision verticale segmento-
· corporéale branchée au milieu de
l'incision transversale est indispensable pour permettre l'extraction de
l'enfant. La deuxième incision doit rester une manoeuvre de sauvetage
exceptionnelle car la cicatrice qui en resulte n'est pas de bonne
qualité et elle contre- indique un accouchement ultérieur par
voie basse.
· L'incision corporéale: a
proscrire formellement au 3ème trimestre mais acceptable sur
une césarienne faite au 2ème trimestre obligatoirement
car en cette période le segment inférieure n'existe
plus. On fait alors une incision corporéale
verticale le plus bas possible. Ceci motivera l'indication d'une
césarienne pour toute les autres grossesses ultérieures avant
tout travail.
Les gestes associés a une operation
césarienne
Durant la césarienne quelques gestes chirurgicaux
peuvent être pratiqués tels que :
· la sterilisation tubaire
· la myomectomie
· la kystectomie
· l'appendicectomie
· l'hystérectomie
Notons que les gestes chirurgicaux associés
sont donc des actes pratiqués au cours de l'intervention et non
indispensables à l'exécution de la césarienne et
s'adressent à des lésions organiques
spécifiques.
II.3.3. PRONOSTIC MATERNEL
La césarienne comme tout autre acte
chirurgical se réalisant sur un être humain peut d'une
manière directe ou indirecte avoir des conséquences ou des
complications pouvant amener à la mort du sujet opéré.
Certes, les complications graves restent rares telles que les anémies et
les complications infectieuses donnant un certain taux de morbidité
maternelle. Ainsi on peut citer:
· Les complications liées à
l'anesthésie donnant les accidents respiratoires, les accidents
hémodynamiques pouvant aller jusqu'à l'arrêt
cardiaque.
· Les complications obstétricaux avec
des hémorragies, des blessures intestinales, atteintes accidentelles des
voies urinaires ...
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