II.2.4.8. Tétanos
Maternel et Néonatal
Le tétanos est une toxi-infection due au bacille
de Nicolaier , Clostridiumtétani, bacille anaérobie strict,
sporulé, tellurique, sécrétant une toxine
neurotrope ; la tétanospasmine . Le TMN apparait dans les 3
à 14 jours qui suivent la naissance. L'OMS définit le TMN
comme « une maladie survenant chez un enfant qui tête et
pleure normalement au cours des 2 premiers jours de la vie , mais
qui perd cette capacité entre le 3ème et le
28ème jour et présente des raideurs et des
spasmes ».
Le taux d'incidence du tétanos est de 10 à
50 /100 000 dans les PED et les plus récentes estimations font
état de 1 000 000 de nouveaux cas par an. Le
tétanos est toujours un problème de santé publique.
L'indicateur d'élimination du TMN retenu par l'OMS est un taux
de mortalité de 1 pour 1000 naissances vivantes . Sur 166 PED,
108 répondent à cette condition , 13 pays ont un taux
national inférieur à l'indicateur , mais gardent encore des
foyers résiduels ; 27 pays continuent à produire 90% des
cas de TMN dans le monde . Sur 213 000 décès par
tétanos dans le monde en 2002, 180 000 sont dus au TMN.
II.2.4.9.
Poliomyélite
La poliomyélite est une maladie
épidémique et contagieuse due aux poliovirus sauvage dont
on connait 3 stéréotypes (1,2 et 3). La transmission est
strictement interhumaine principalement oro-fécale. En 1988,
« l'initiative Mondiale pour Eradication de la polio »
a été lancée avec pour objectif l'éradication
de la poliomyélite en 2005. Les principaux membres étaient
l'OMS, l'UNICEF et le Roday international. Les résultats ont
été spectaculaires et le nombre de cas de FFA est
passé de 350 000 en 1988 à 784 en 2003 [25]. 4 doses de
vaccin polio oral confèrent une séroconversion à 95%.
En 2014 les trois doses du vaccin antipoliomyélitique
ont été administrées à86% des nourrissons dans le
monde.la poliomyélite a été éliminée dans
tous les pays ,sauf le Pakistan, Afghanistan et le Nigéria.la
propagation des virus depuis ces pays en 2013 dans la corne de l'Afrique, au
Cameroun et au moyen orient, pays exempts de poliomyélite depuis de
nombreuses années, prouve la réalité de la menace.
En novembre 2012, l'OMS a réaffirmé l'importance
du retrait du VPO2 (le dernier cas de PVS2 date de 1999) des programmes de
vaccination dans pour supprimer les cas de poliomyélite paralytique
associés à la vaccination (PPAV) et des flambées dues
à des poliovirus dérivés d'une souche vaccinale (PVDV).
L'éradication mondiale de la poliomyélite a reposé
jusqu'ici sur la vaccination par les vaccins vivant atténués
trivalent sérotypes 1, 2, et 3 (VPOt) par voie orale. Mais l'utilisation
du VPOt est incompatible avec l'éradication de la poliomyélite vu
le risque de cas de poliomyélite dus au virus vaccinaux (essentiellement
PVDV2). Il faut donc arrêter le VPOt, ce qui doit avoir lieu en avril
2016. Dans un premier temps, le VPOt sera remplacé par le VPOb
(sérotype 1 et 3).dans un second temps, le VPOb sera remplacé par
le vaccin inactivé injectable (VPI), dès lors que sera
confirmé la disparition des poliovirus sauvages de type 1 et 3 [25].
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