Chapitre4: Recherche des
déterminants du recours aux soins prénatals et de la
discontinuité des soins obstétricaux au Bénin.
Chapitre4: Recherche des déterminants du recours
aux soins prénatals et de la discontinuité des soins
obstétricaux au Bénin.
Le chapitre précédent nous a permis de faire
l'état des lieux en ce qui concerne la discontinuité des soins
obstétricaux et les variables explicatives que nous avons retenues. Ce
chapitre a mis en évidence le degré d'association des
différentes variables explicatives avec le phénomène de
discontinuité. Cependant, cela ne permet pas de dégager les
déterminants de la discontinuité et leurs mécanismes
d'action.
L'objet de ce chapitre c'est donc non seulement de
dégager parmi les différentes variables explicatives celles qui
sont les plus déterminantes pour la discontinuité des soins
obstétricaux mais aussi de mettre en évidence comment les
variables interagissent pour favoriser ou contribuer à la
discontinuité.
Compte tenu de la nature dichotomique de notre variable
dépendante, nous avons eu recours à la méthode de
régression logistique. Les étapes de notre démarche sont
les suivantes :
Dans un premier temps, nous avons mis en relation chacune des
variables explicatives avec la variable dépendante. Cela nous a permis
de dégager les valeurs brutes de chacune des variables explicatives
(Pseudo R2) et les risques relatifs bruts (odds ratios bruts) des
modalités des différentes variables explicatives par rapport
à la modalité de référence.
Dans un deuxième temps, comme en réalité
aucune variable n'agit seule sur un phénomène, nous avons
introduit en bloc toutes les variables dans un modèle global. Cela nous
a permis de mettre en évidence les effets nets (odds ratios nets) des
différentes variables explicatives sur la discontinuité en
tenant compte des effets éventuels des autres variables.
Enfin, nous avons recouru à la méthode de
régression pas à pas afin de voir si l'effet d'une variable
préalablement introduite dans le modèle s'annule ou s'amplifie du
fait de l'introduction d'une nouvelle variable. Cela permet de voir si le
pouvoir explicatif d'un groupe de variables s'exerce à travers d'autres
groupes.
Pour ce faire, chacun des grands groupes de variables
(caractéristiques individuelles, modèle culturel,
caractéristiques du ménage, accessibilité et
qualité des services puis milieu de résidence et
département de résidence) ont été introduit en
bloc. L'ordre suivi est : modèle culturel caractéristiques
du ménagecaractéristiques individuellesmilieu de résidence
et département de résidenceaccessibilité qualité
des services obstétricaux.
Les résultats sont consignés dans le tableau
suivant dans lequel M0 et M5 (modèle saturé) fournissent
respectivement les effets bruts et les effets nets des différentes
variables explicatives et M1, M2, M3 et M4 sont les modèles
intermédiaires.
Tableau 4 : Chances relatives
d'effectuer un recours de qualité aux soins prénatals et risques
relatifs de discontinuité des soins obstétricaux pour la
dernière naissance selon les facteurs prédisposants et les
facteurs facilitants
|
Variables et modalités
|
Modèle
brut
|
Modèles pas à pas
|
Déterminants du recours aux soins prénatals
|
Déterminants de la discontinuité des soins
obstétricaux
|
|
M0 (odds ratios bruts)
|
M1
|
M2
|
M3
|
M4
|
(odds ratios bruts)
|
(odds ratios nets)
|
M5 (odds ratios nets)
|
M5 par milieu de résidence
|
|
Urbain
|
Rural
|
|
Milieu de socialisation
Grandes villes
Petites villes
Rural
Pseudo R2=2,62 %
Ethnie
Adja
Bariba
Dendi
Fon
Yoa et Lopka
Bètamaribè
Peulh
Yorouba
Pseudo R2 =6,84 %
Niveau de vie
Faible
Moyen
Elevé
Pseudo R2 =7,25 %
Parité
Primipares
Multipares
Gdes multipares
Pseudo R2 = 0,91 %
Césariennes
Non
Oui
Pseudo R2 =0,47 %
|
***
0,21
0,66
1,00
***
2,42***
2,48***
2,81***
1,00
3,05***
6,94***
7,63***
1,47**
***
1,00
0,19***
0,22***
***
0,68***
1,00
1,34***
***
1,00
0,21**
|
0,32***
0,78**
1,00
2,63***
2,28***
2,99***
1,00
2,47***
6,01***
7,19***
1,44ns
|
0,42***
0,78**
1,00
1,67***
1,26ns
1,69ns
1,00
1,44ns
3,30***
4,17***
1,03ns
1,00
0,33***
0,34***
|
0,84ns
1,00ns
1,00
1,62**
1,56ns
1,85ns
1,00
1,52ns
4,56***
4,91***
1,22ns
1,00
0,33***
0,34***
FC
1,00
1,25ns
1,00
0,40ns
|
1,09ns
1,36ns
1,00
1,80ns
3,36**
3,76**
1,00
1,48ns
5,18***
6,88***
1,43ns
1,00
0,64ns
1,32ns
FC
1,00
1,22ns
1,00
0,42ns
|
***
16,87***
1,50***
1,00
R2=3,23%
***
0,12***
0,11***
0,04***
1,00
0,11***
0,12***
0,01***
0,25***
R2=19,80%
***
1,00
12,69***
8,86***
R2=8,37%
***
1,41***
1,00
0,70***
R2=1,09%
***
1,00
1,11ns
R2=0,00%
|
0,82ns
0,98ns
1,00
0,11***
0,12***
0,06***
1,00
0,18***
0,20***
0,02***
0,54ns
1,00
FC
1,68ns
FC
1,00
0,64ns
1,00
FC
|
0,66ns
1,50ns
1,00
2,09**
3,06***
1,25ns
1,00
2,44ns
6,30***
8,16***
1,20ns
1,00
0,24ns
0,44**
FC
1,00
1,50ns
1,00
0,56ns
|
0,70ns
0,80ns
1,00
6,64ns
21,03**
7,37ns
1,00
7,14ns
41,12**
100,71**
8,97ns
1,00
2,97ns
6,61ns
FC
1,00
8,17***
1,00
-
|
0,57ns
1,77**
1,00
1,97**
3,00***
0,93ns
1,00
3,66*
5,50***
7,98***
0,49ns
1,00
FC
0,30***
FC
1,00
1,20ns
1,00
0,62ns
|
Suite du tableau précédent.
|
Variables et
Modalités
|
Modèle
brut
|
Modèles pas à pas
|
Déterminants du
recours aux soins
prénatals
|
Déterminants de la discontinuité des soins
obstétricaux
|
|
M0 (odds ratios bruts)
|
M1
|
M2
|
M3
|
M4
|
(odds ratios bruts)
|
(odds ratios nets)
|
M5 (odds ratios nets)
|
M5 par milieu de résidence
|
|
Urbain
|
Rural
|
|
Niveau d'instruction
Sans niveau
Primaire
Secondaire ou plus
Pseudo R2=2,82 %
Département
Atacora
Atlantique
Borgou
Mono
Ouémé
Zou
Pseudo R2 =8,36
%
Milieu de
résidence
urbain
rural
Pseudo R2 =2,73 %
Accessibilité
géog.
Sur place
5km
5-15 km
15 km
Pseudo R2 =8,94
%
Qualité des services
Mauvaise
Acceptable
plutôt acceptable
Bonne
Pseudo R2 =0,58 %
|
***
1,00
0,57***
0,15***
***
9,52***
1,00
4,71***
5,70***
1,60***
3,90***
***
0,38***
1,00
***
0,13***
0,14***
0,59***
1,00
***
1,00
0,84ns
0,72***
0,40 ***
|
|
|
1,00
0,83ns
0,12***
|
1,00
0,97ns
0,15**
4,96ns
1,00
2,07ns
3,99ns
0,79ns
3,79ns
0,47***
1,00
|
***
1,00
3,71***
39,58***
R2=4,63%
ns
0,97ns
1,00
1,23ns
1,05ns
0,91ns
0,19ns
R2=0,16%
***
1,67***
1,00
R2 =0,69%
***
6,37***
4,53***
1,08ns
1,00
R2 =5,01%
***
|
1,00
2,07ns
FC
0,47**
1,00
3,66**
4,28***
1,29ns
1,00
|
1,00
0,83ns
0,08**
0,96ns
1,00
0,11***
0,21***
0,67ns
1,00
1,00
0,88ns
0,91ns
0,20***
|
1,00
0,09**
0,24ns
0,04**
0,04**
0,47ns
1,00
1,00
0,86ns
0,97ns
0,45ns
|
1,00
1,43ns
FC
FC
0,83ns
0,58ns
1,00
1,00
0,98ns
0,91ns
0,11***
|
|
Signification du modèle
|
|
***
|
***
|
***
|
***
|
|
***
|
***
|
***
|
***
|
|
Pseudo R2 du modèle (%)
|
|
8,63
|
10,95
|
14,25
|
16,86
|
|
20,07
|
22,89
|
43,06
|
15,24
|
(*) prob =0,10; (**) prob =0,05; (***) prob =0,01; (ns) non
significatif ; (FC) forte colinéarité ; ()
multicolinéarité.
Seuil de référence : 5%
4.1 : Déterminants du recours aux soins
prénatals.
Avant de prétendre bénéficier de soins de
bonne qualité pendant la grossesse et d'une assistance médicale
lors de l'accouchement, la femme doit au préalable manifester une
demande de soins en recourant aux services obstétricaux. Le recours aux
soins apparaît donc comme un des éléments clés de la
discontinuité des soins obstétricaux. D'où
l'intérêt que revêt la connaissance des déterminants
du recours aux soins prénatals.
4.1.1- Effets bruts des
différentes variables explicatives sur le recours aux soins
prénatals.
Au niveau brut, ce sont l'appartenance ethnique, le niveau de
vie et l'accessibilité géographique qui possèdent les
pouvoirs explicatifs les plus élevés avec respectivement 19,80%,
8,37% et 5,01% de la variance expliquée du recours aux soins
prénatals. Par contre le milieu de résidence et la parité
enregistrent les pouvoirs explicatifs les moins élevés (0,69% et
1,09% respectivement). Le niveau d'instruction et le milieu de socialisation
provoquent respectivement 4,63% et 3,23% de la variance du recours aux soins
prénatals, alors que les antécédents de césariennes
et le département de résidence n'expliquent nullement le recours
aux soins prénatals. Tous ces résultats sont significatifs au
seuil de 1%.
Ainsi, au niveau brut, les femmes appartenant aux ethnies
adja, bariba, yoa et lopka et bètamaribè ont environ 88% moins
de chances d'effectuer au moins une CPN que leurs homologues de l'ethnie fon.
Quant aux femmes des ethnies dendi et peulh, elles ont environ 100% moins de
chances que celles appartenant à l'ethnie fon d'effectuer au moins une
CPN.
Les femmes de niveau de vie moyen ont plus de douze fois
(or=12,69) plus de chances que celles de faible niveau de vie d'effectuer au
moins une CPN.
Pour ce concerne l'accessibilité géographique,
il ressort des modèles bruts que les femmes résidant près
des centre de SMI et celles qui habitent à moins de 5km desdits centres
ont respectivement 6,37 et 4,53 fois plus de chances que leurs homologues
résidant à plus de 15km des centres de SMI d'effectuer au moins
une CPN. Par contre il n'y a pas de différence significative entre les
chances des femmes habitant entre 5 et 15km des centre de SMI et leurs
homologues habitant à plus de 15km de recourir au moins une fois aux
soins prénatals.
En fonction de leur niveau d'instruction, les femmes ont
également des chances différentielles de recourir aux soins
prénatals. Ainsi, au niveau brut, les femmes de niveau secondaire et
plus ont plus de 39 fois (or=39,58) plus de chances d'effectuer moins une
consultation prénatale que leurs homologues sans niveau d'instruction.
Les femmes socialisées dans les grandes villes ont
près de 17 fois (or=16,87) plus de chances que celles socialisées
en milieu rural d'effectuer au moins une CPN.
|
|
