CHAPITRE III ÉLABORATION DE
MÉTHODODOLOGIES POUR L'ÉVALUATION DES RISQUES SANITAIRES ET
ÉCOTOXICOLOGIQUES DES EFFLUENTS HOSPITALIERS
I. Introduction
1.1. Rappel de la problématique des effluents
hospitaliers
Les substances chimiques utilisées dans les
hôpitaux pour les activités de soins et pour la recherche
médicale sont le plus souvent retrouvées dans les effluents
liquides. Même si le volume élevé d'eaux usées
généré par ces établissements, assure une dilution
importante des polluants présents (EPA, 1989a), le rejet de ces
effluents dans le réseau d'assainissement communal ou dans le milieu
naturel représente une contribution significative à la
contamination générale de l'environnement, et plus
particulièrement des milieux aquatiques. En effet, les hôpitaux
ont été identifiés comme une source incontestable
d'émissions de composés chimiques dans les
écosystèmes aquatiques (JouBois et al, 2002). Les
contaminants les plus fréquemment rencontrés sont des
microorganismes pathogènes (dont certains sont multi résistants
aux antibiotiques), des métaux (LEPRAT, 1998, EPA,
1989a), des radio isotopes (RoDIER, 1971 ; ERLANDSSON et
MATSSON, 1978), des détergents
(DELOFFRE-BONNAMOUR, 1995; EPA, 1989a), des composés
organohalogénés et des résidus de médicaments
(RICHARDSON et BOWRON, 1985; GARTISER
et ai, 1996). Certains de ces polluants,
particulièrement les résidus de médicaments et les
composés organochlorés, quittent le plus souvent les stations
d'épuration avec peu de dégradation.
1.2. Justification de la réalisation d'une
évaluation des risques sanitaires et
écotoxicologiques
La présence dans les effluents hospitaliers de
micro-organismes pathogènes et des polluants répertoriés
dans le chapitre 1, et rappelés ci-dessus, peut conduire à des
problèmes sanitaires, via la contamination des milieux aquatiques et la
consommation d'eau polluée. Par ailleurs, l'effet des médicaments
et des composés organo-chlorés sur les écosystèmes
aquatiques ont été étudiés (KümmERER et
al, 1997; HALLING-SORENSEN, 1998; SPREHE et al,
1999). Le devenir du glutaraldéhyde par exemple, un
désinfectant largement utilisé dans le nettoyage des endoscopes,
est reporté dans la littérature (JouBols et al, 2002).
Cependant, peu d'études traitent du risque global lié à
l'exposition simultanée des différents polluants présents
dans les effluents hospitaliers.
La législation française fixe les conditions
pour le raccordement du réseau de drainage sanitaire des hôpitaux
au réseau d'assainissement urbain (MATE, 1998). Dans le règlement
N° 793/93 sur l'exposition des personnes et des écosystèmes
aux substances toxiques classées, l'Union Européenne fait
exigence à ces Etats membres de réaliser une évaluation
des risques sanitaires et
Chapitre III Elaboration de méthodologies pour
l'évaluation des risques sanitaires et écotoxicologiques des
effluents hospitaliers
écologiques pour un ensemble de substances notamment :
les médicaments, les désinfectants et les substances
radioactives. Ces dispositions réglementaires s'inscrivent dans le
contexte de la gestion des risques concernant l'homme et sa santé, et
également dans la gestion de ceux concernant l'équilibre
biologique des écosystèmes naturels. D'une manière
très générale, la gestion des risques passe toujours --
formellement ou non -- par une étape préalable
d'évaluation (BABUT et PERRODIN, 2001).
L'EPA a fait de l'évaluation des risques pour les
écosystèmes un axe majeur de son programme pluriannuel de
recherche écologique (EPA, 1998). Par des études de terrain
«place-based research», elle cherche en particulier à
développer les méthodes permettant d'évaluer les risques
dans des situations de contamination multiple, voire de conjonction de «
stresseurs » de différentes natures physique, biologique et
chimique (BABUT et PERRODIN, 2001). L'objectif est de
développer et de tester des méthodes, outils et techniques
susceptibles de permettre une meilleure évaluation des risques
(LINTHURST et al, 2000 ; BABUT et
PERRODIN, 2001).
1.3. Objectifs et contribution de cette
thèse
A l'issue de l'étude bibliographique sur les effluents
hospitaliers et sur les méthodes générales
d'évaluation des risques sanitaires et écologiques, une
démarche globale spécifique a été
élaborée pour la mise en oeuvre des évaluations de risques
sanitaires et écotoxicologiques spécifiques des effluents
hospitaliers. Ces méthodologies sont inspirée (pour leur cadre
général) du schéma général de
l'évaluation des risques sanitaires de l'Académie des Sciences
des Etats-Unis (NRC, 1983), et de la méthode générale de
l'évaluation des risques écologiques de l'EPA (EPA, 1998).
Dans le cadre de cette thèse, deux scenarii particuliers
ont été sélectionnés :
ü un premier scénario décrivant un mode
d'élimination des rejets liquides couramment observé dans les
pays en développement. L'évaluation des risques pour la
santé humaine, résultant de l'exposition directe de l'homme ou de
l'utilisation des ressources naturelles en contact avec ces effluents, est mise
en oeuvre à partir de ce scénario ;
ü un deuxième scénario décrivant un
mode d'élimination des rejets liquides couramment observé dans
les pays industrialisés. Il est utilisé pour évaluer les
effets des substances contenues dans les effluents sur la santé des
écosystèmes .
Face à un nombre restreint d'options de gestion des
effluents hospitaliers, et en se référant au cadre
réglementaire sur leur déversement dans le réseau
d'assainissement urbain, cette thèse prétend uniquement
élaborer et appliquer en situations réelles, un outil
expérimental élaboré à partir de la connaissance
disponible sur les risques résultant de l'exposition à des
substances toxiques. L'objectif fondamental de la démarche
proposée est de permettre une meilleure compréhension des effets
des polluants hospitaliers sur la santé humaine et sur celle des
écosystèmes. Il
Chapitre III Elaboration de méthodologies pour
l'évaluation des risques sanitaires et écotoxicologiques des
effluents hospitaliers
s'agira alors de tester des possibilités d'application
de la démarche théorique de l'évaluation des risques
sanitaires et écotoxicologiques sur un nombre restreint de polluants
"traceurs de risques" identifiés dans la littérature et
présents dans les effluents des hôpitaux. En effet, la
réalisation des évaluations de risques sanitaires et
écologiques des substances toxiques enregistre le plus souvent deux
grandes limitations : (1) les contraintes financières et (2) le temps
alloué à la réalisation de l'étude. L'approche
proposée se doit alors, pour être pratiquée largement par
les gestionnaires, de reposer sur la mise en oeuvre d'un nombre restreint de
paramètres physico-chimiques et biologiques , et de faire appel à
des outils de mesure les plus normalisés possible.
Le présent chapitre III est composé de deux parties
principales:
· la première partie se consacre à la
méthodologie élaborée pour l'évaluation des
risques sanitaires liés aux effluents hospitaliers ; ceci pour
un scénario fréquemment rencontré dans les PED,
· la deuxième partie présente la
méthodologie élaborée pour l'évaluation des
risques écotoxicologiques liés aux effluents
hospitaliers, ceci pour un scénario fréquemment rencontré
dans les pays industrialisés.
Chapitre III Elaboration de méthodologies pour
l'évaluation des risques sanitaires et écotoxicologiques des
effluents hospitaliers
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