Evolution de la schistosomiase dans le district sanitaire de Tougan de 1999 à 2003

3.1. Cadre de l'étude : le Burkina Faso

3.1.1 Aperçu général

Les pays en voie de développement ont un profil sanitaire marqué par une morbidité et une mortalité élevées. Cette situation est en partie liée à l'émergence et à la persistance des endémo épidémies. C'est pour juguler cet état de fait, que les soins de santé primaires ont été adoptés en 1978. Comme stratégie de développement socio sanitaire, cette approche a apporté un souffle nouveau aux systèmes de santé des Etats Africains. La décentralisation du système de santé, basée sur le district sanitaire apparaît comme l'une des conditions de mise en oeuvre. Cette option a été préconisée par l'OMS à la conférence de Harare en 1987 et portait sur le renforcement des districts sanitaires basé sur les soins de santé primaires.

Au Burkina Faso, la décentralisation s'est matérialisée par la création de cinquante cinq (55) districts sanitaires, dotés d'une autonomie de gestion et treize (13) régions sanitaires.

· Situation géographique

Situé au coeur de l'Afrique Occidentale dans la boucle du Niger, le Burkina Faso est un pays enclavé couvrant une superficie de 274000 km². Il partage ses frontières avec :

- Le Mali, au nord,

- Le Niger, à l'est,

- La Côte-d'Ivoire, au sud ouest,

- le Ghana, le Togo et le Bénin au Sud. [12]

· Caractéristiques démographiques

Le recensement Général de la population et de l'habitat de 1996 (INSD) avait dénombré 10 312 609 habitants avec un taux d'accroissement de 2,4% l'an. Les femmes représentant 52% de la population générale.

La population rurale est estimée à 88,2% et le taux d'alphabétisation est à 16%.

Le taux brut de natalité est de 49,6%o ;

Le taux de mortalité générale 17,5%o

Le taux de mortalité infantile à 93,7%o

C'est une population essentiellement jeune, la tranche d'âge de 0 à 14 ans représente 47,92%. La densité de la population est de 38 habitants au km² avec une répartition hétérogène variant de 11 à 112 habitants au km². [12]

· Profil sanitaire

Le Burkina Faso compte 13 régions sanitaires dans lesquelles sont répartis 55 districts sanitaires. Le pays dispose de trois hôpitaux universitaires  dont deux à Ouagadougou (Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo et le Centre Hospitalier universitaire Pédiatrique Charles de Gaulle) et un à Bobo-Dioulasso (Centre Hospitalier universitaire Sanou Souro) ; de neuf Centres Hospitaliers Régionaux (CHR).

Sur le plan fonctionnel, le système national de santé comprend trois niveaux qui sont :

- Le niveau central comprenant le cabinet du ministre, le secrétariat général et les

directions centrales.

- Le niveau intermédiaire correspondant aux 13 régions sanitaires.

- Le niveau périphérique avec 55 districts sanitaires.

Ce dernier niveau est subdivisé en deux échelons comprenant un premier échelon formé d'un réseau de formations sanitaires de base (CSPS, CM) et un deuxième échelon de référence comprenant les hôpitaux de district ou Centre Médical avec Antenne Chirurgicale.

Sur le plan opérationnel, les structures sanitaires publiques sont organisés en trois niveaux qui assurent des soins primaires, secondaires et tertiaires.

- Le premier niveau : constitué par le district sanitaire, comprend deux

échelons tels que décrit plus haut.

- Le deuxième niveau : représenté par le CHR, qui sert en principe de niveau

de référence et de recours pour le CMA. Dans les districts chef lieu de région, il joue le rôle d'hôpital de district

- Le troisième niveau : constitué par le CHN qui est le niveau le plus élevé

pour les soins spécialisés. Il sert également de cadre de recherche et de formation pour les différentes catégories de personnel.

Malgré son caractère pyramidal, une relative bonne répartition des attributions de chaque niveau, le système de santé présente encore des insuffisances.

3.2 CHAMP DE L'ETUDE : LE DISTRICT SANITAIRE DE TOUGAN

Le district sanitaire de Tougan fait partie des six districts que compte la Région sanitaire de la Boucle du Mouhoun[11]

· Situation géographique

Le district sanitaire de Tougan est situé au nord -ouest du Burkina à deux cent trente kilomètres (230 km) environ de la capitale. Il épouse les limites géographiques et administratives de la province du Sourou.

Etendu sur 5658 Km², il est limité :

- Au Nord par la République du Mali et le district de Ouahigouya

- A l'Ouest par le district de Nouna

- Au Sud par le district de Toma

- A l'Est par les districts de Yako et une partie du district de Ouahigouya

· Climat et végétation

Le climat est de type soudano-sahélien et la végétation de type arbustif, moyennement boisée elle connaît une dégradation.

· Caractéristiques démographiques

Le district compte 218 813 habitants. La densité de la population est de 39 habitants /km². Cependant, la vallée du Sourou a une forte densité à cause de l'immigration que connaît cette zone.

· Caractéristiques socio- culturelles

Les principaux groupes ethniques rencontrés dans le district sont : les Samo, les Marka, les Mossi et les Peul. Le christianisme (Catholique et Protestant), l'islam et l'animisme sont les principales religions pratiquées, il faut noter que certaines pratiques néfastes à la santé persistent telles que le lévirat et l'excision.

· Données administratives

La province du Sourou compte huit (8) départements, cent soixante huit (168) villages ainsi que des hameaux de culture qui sont repartis entre ces départements. Il existe des cadres de concertation entre le district sanitaire et ses partenaires.

· Organisation du district incluant les laboratoires

Sur le plan fonctionnel le district sanitaire de Tougan peut être divisé en trois zones, à savoir : Tougan qui est un centre médical avec antenne Chirurgicale. Kiembara et Lanfiera sont des Centres Médicaux résiduels. Chaque zone dispose d'un laboratoire de référence pour les formations sanitaires desservies.

Tableau N° II : Répartition des formations sanitaires du district sanitaire de Tougan par zone

ZONES	Nombre	FORMATIONS SANITAIRES
TOUGAN	11	Tougan, Kassan, Zizin-da, Kouy, Niankoré, Tiao, Daka, Loroni, Kwaremenguel. Toéni, Tianra
KIEMBARA	8	Kiembara, Bonou, Lankoue, Rassouly, Dio, Bangassogo, Gomboro, Konga
LANFIERA	5	Lanfiera, Di, Koumbara, Niassan, Kassoum,
TOTAL	24

Tableau N°III : Situation de la population du district sanitaire de Tougan par formation sanitaire et par an

Formations Sanitaires	POPULATION PAR AN
	1999	2000	2001	2002	2003
Tougan	15918	16380	16764	17104	17452
Kiembara	12014	12362	12654	12911	13173
Lanfiera	11061	11385	11644	11880	12122
Toeni	18822	19368	18163	18532	18908
Da	9532	9808	10039	10243	10451
Niankore*	11497	11830	12110	12356	7504
Kouy	9420	9693	9921	10122	9740
Kassan	7330	7543	7655	7810	7969
Tianra	3762	3871	3965	4045	4128
Lankoe	10399	10701	10953	11175	11402
Gomboro	10685	10995	11254	11482	7822
Bonou	10783	11096	11357	11588	11823
Bangassogo	14654	15079	11242	11470	11703
Dio	5724	5890	6030	6152	6277
Rassouly	2049	2108	2162	2206	2251
Di	12961	13337	13651	13928	14211
Kassoum	8261	8501	8701	8878	9058
Niassan	10639	10948	11206	11433	11666
Tiao	4192	4314	4418	4508	4599
Koumbara	5951	6124	6269	6396	6526
Kwaremenguel*	-	-	5852	5971	6092
Daka*	-	-	-	-	5691
Konga*	-	-	-	-	3893
Total	195.654	201.333	206.010	210.190	214.461

Source : CISSE district sanitaire de Tougan.

*Formations sanitaires ouvertes en 2003. Celle de Kwaremenguel a été ouverte en 2001. Le village de Daka relevait de l'aire sanitaire de Niankoré avant 2003.

Tableau N° IV : Evolution des populations des zones de 1999 à 2003.

ZONES	POPULATION PAR AN
	1999	2000	2001	2002	2003
TOUGAN	80.473	82.807	88.887	90.691	92.534
KIEMBARA	66.308	68.231	65.652	66.984	68.344
LANFIERA	48.876	50.295	51.471	52.515	53.583
TOTAL	195.657	201.333	206.005	210.190	214.461

Source : CISSE district sanitaire de Tougan

· Profil sanitaire

Le district sanitaire de Tougan reste caractérisé par une forte prévalence des maladies endémo-épidemiques.

- Morbidité générale

Les principales causes de morbidité relevées au cours de l'année 2003 sont représentées dans le tableau ci-dessous

Tableau N° V: Récapitulatif des principales affections de la population en 2003

	AFFECTIONS	TOTAL
	Paludisme	16183
	Infections respiratoires aiguës	6726
	Parasitoses intestinales	3343
	Autres affections de la peau	3056
	Diarrhées + Dysenterie	1942
	Otites	1162
	Affections de l'oeil et de ses annexes	661
	Affections de l'appareil génito-urinaire sauf les IST		460
	Affections de l'appareil digestif	175

Source : Plan d'action 2004 du district sanitaire de Tougan

Tableau N°  VI : Situation du personnel de santé du district sanitaire de Tougan de 2000 à 2003

	NOMBRE PAR AN
CATEGORIE	2000		2001	2002	2003
Médecin	3		2	2	2
Attaché de santé	4		3	3	3
I.D.E	17		20	26	21
T.S.L	1		1	1	1
Technicien de labo	1		2	2	2
Préparateur d'état	0		1	1	1
G.H	2		1	2	2
Infirmier Breveté	20		23	28	21
Sage femme d'état	4		4	4	4
T.A	1		0	1	1
A.A	14		15	17	16
AIS	17		20	25	21
Matrone	10		10	9	7
Garçon/Fille de salle	5		4	5	6
Manoeuvre	4		4	4	5
Chauffeur	4		3	3	3
Cuisinière	2		2	2	2
Blanchisseur	1		1	1	1
Secrétaire	1		1	1	1
Total	111		117	137	120

Source: Plans d'actions du district de Tougan années 2000, 2001, 2002, 2003,2004