SOMMAIRE
PAGES
INTRODUCTION GENERALE 01
PARTIE I: PARTIE BIBLIOGRAPHIQUE
CHAPITRE I: LA MENOPAUSE
I. Définition 03
II. Diagnostique 03
III. Physiopathologie et endocrinologie de la
ménopause 06
IV. Risque lié à la ménopause
08
IV.1. Risque cardio-vasculaire et ménopause
08
IV.2. Incidence de la ménopause 09
IV.3. Effets de la ménopause sur l'appareil
génito-urinaire 11
V. Les bilans biologiques 11
V.1. Le bilan hormonal 11
V.2. Bilan phosphocalcique 12
V.2.1. Marqueurs de la formation de l'os
12
V.2.1.1. Les phosphatases alcalines
12
V.2.1.2. L'ostéocalcine ou Bone Gla
Protein (BGP) 12
V.2.2. Marqueurs de la résorption de l'os
13
V.2.2.1. L'index de NORDIN
13
V.2.2.2. Hydroxyproline 13
V.2.2.3. Pyridinoline 13
V.2.2.4. Cross laps 14
VI. Le traitement hormonal substitutif 15
VI.1. Contre-indications du THS 17
VI.2. Surveillance du THS 18
VI.3. Les différentes formes galéniques de THS
19
Conclusion 21
CHAPITRE II: LE METABOLISME PHOSPHOCALCIQUE
I. Métabolisme du calcium 23
I.1. Rôle du calcium 23
I.2. Répartition du calcium dans l'organisme
23
I.2.1. Secteur extracellulaire
24
I.2.2. Secteur intracellulaire
26
I.2.3. Teneur en calcium du squelette
26
I.3. Absorption du calcium 26
I.4. Élimination du calcium 27
I.5. Besoins en calcium 27
I.5.1. Besoins quotidien
27
I.5.2. Teneur en calcium des aliments
29
I.5.3. Mouvements calciques journaliers
30
I.6. Régulation du calcium 31
I.6.1. La parathormone 31
I.6.1.1. Effets de la parathormone sur le rein
31
I.6.1.2. Effets de la parathormone sur l'os
33
I.6.1.3. Effets de la parathormone sur
l'intestin 33
I.6.2. Vitamine D 33
I.6.2.1. Effet du calcitriol sur le grêle
34
I.6.2.2. Effet du calcitriol sur l'os
34
I.6.3. Calcitonine . 34
II. Metabolisme du phosphore 35
II.1. Rôle du phosphore 35
II.2. Distribution dans l'organisme 35
II.2.1. Plasma 35
II.3. Absorption du phosphore 36
II.4. Excrétion du phosphore 36
Conclusion 37
CHAPITRE III : MENOPAUSE ET ALIMENTATION
I. L'OSTÉOPOROSE 40
I.1. Définition 40
I.2. Facteurs de risques 41
I.2.1. Ostéoporose secondaire
41
I.2.2. Ostéoporose primitive
41
I.3. Epidémiologie 42
I.4. Attitude clinique 43
I.4.1. Place de
l'ostéodensitométrie dans cette stratégie
43
I.4.2. Ex biologiques 45
I.4.2.1. Bilan sanguin de 1ère intention
45
I.4.3. Arbre décisionnel dans
l'ostéoporose 45
I.4.4. Les marqueurs biologiques du remodelage
osseux 46
I.5. Les traitements 46
I.5.1. Prévention primaire
46
I.5.1.1. Pour augmenter le capital osseux
47
I.5.1.2. Freiner la perte osseuse
47
I.5.1.2.1. Traitement hormonal substitutif
47
I.5.1.2.2. Traitement en 2004 - ANAES
48
II. L'HYPERCALCÉMIE 51
II.1. Introduction 51
II.2. Manifestation cliniques et conséquences
physiologiques de
l'hypercalcémie aiguë 51
II.2.1. Action sur le coeur
51
II.2.2. Action sur les muscles lisses
53
II.2.3. Action sur le rein
54
II.2.4. Action sur la plaque neuromusculaire
54
II.3. Étiologies des hypercalcémies aiguës
55
II.3.1. Hypercalcémie et
parathyroïde 55
II.3.1.1. Hyperparathyroïdie primaire
55
II.3.1.2. Hypercalcémie-hypocalciurie
familiale . 58
II.3.1.2.1. Traitement par le lithium .
59
II.3.2. Hypercalcémie et
néoplasie 60
II.3.3. Hypercalcémie et vitamine D .
62
II.4. Hypercalcémie associée à une
élévation du turn over osseux 63
II.4.1. Hyperthyroïdie
63
II.4.2. Immobilisation 63
II.4.3. Intoxication à la vitamine A
64
II.5. Hypercalcémie associée à une
insuffisance rénale 64
II.5.1. Hyperparathyroïdie secondaire
sévère 64
II.5.2. Hyperparathyroïdie tertiaire
66
II.5.3. Syndrome des buveurs de lait et
d'alcalins ou syndrome de
Burnett 67
II.6. Traitement des hypercalcémies aiguës
67
II.6.1. Correction de la déshydratation
68
II.6.2. Augmentation de l'excrétion
urinaire de calcium 68
II.6.3. Inhibition de la résorption
osseuse 68
II.6.3.1. Biphosphonates
69
II.6.3.2. Calcitonine 70
II.6.3.3. Plicamycine 71
II.6.4. Autres traitements
71
II.6.5. Traitement de l'étiologie
72
Conclusion 72
III. L'HYPOCALCÉMIE 73
III.1. Définition
73
III.2. Manifestations cliniques
73
III.2.1. Manifestations neuromusculaires
73
III.2.2. Manifestations cutanées
74
III.2.3. Manifestations cardio-vasculaires
74
III.3. Etiologies des hypocalcemies
75
III.3.1. Hypocalcémies
parathyrodïdiennes 75
III.3.2 Déficits en vitamine D
76
III.3.3. Insuffisance rénale
77
III.3.4. Transfert de calcium ionisé
78
III.4. Traitement 78
III.4.1. Hypocalcémie aiguë
79
III.4.2. hypocalcémies chroniques
79
PARTIE II: PARTIE EXPERIMENTALE
Matériel et méthodes 81
I. Introduction 81
II. Présentation du service 81
III. Matériel utilisé au sein du service
81
IV. Méthode du prélèvement d'un
échantillon de sang 82
IV.1. But 82
IV.2. Matériels utilisé 82
IV.3. Emplacement de la ponction 82
IV.4. Technique 82
IV.4.1. Service de biochimie
83
IV.4.2. Service de l'hématologie
83
IV.4.3. Service de sérologie
83
IV.5. Dosage de Calcium 84
IV.5.1. Généralités ..
84
IV.5.2. Principe 84
IV.5.3. Matériel et réactifs
84
IV.5.4. Mode opératoire
85
IV.5.5. Valeur normales
86
IV.5.6. Interprétations .
86
IV.5.6.1. Variations physiologiques
86
IV.5.6.2. Variations pathologiques
86
IV.6. Dosage automatique 87
IV.6.1. Condition de prélèvement
87
IV.6.2. Matériel 87
IV.6.3. Mode opératoire
87
IV.6.4. Discussion 88
V. L'enquête alimentaire 88
V.1. Description de l'échantillon étudiée
88
V.2. Définition 89
V.3. Journal alimentaire 89
V.4. Recueil des informations 89
V.5. Traitement des résultats de l'enquête
89
V.6. Préparation psychologique des sujets
90
VI. Les analyses biologiques 90
Résultats 91
Interprétations et discussions 100
Conclusion générale
103
Annexes
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