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Cinquieme cas clinique : ostéome
ostéoïde de l'extrémité inférieure du
fémur droit (R. Z 2003/482)
1.Etat civil :
Patiente R. Z âgée de 25 ans, originaire de Oued
Souf et demeurant a Annaba, sans profession, mariée sans enfants,
hospitalisée du 16/02/03 au 21/02/03 au service d'orthopédie
pour ostéome ostéoïde de l'extrémité
inférieure du fémur droit.
2.Antécédents :
-Personnels : médicaux : sans
particularités.
chirurgicaux : sans
particularités.
-Familiaux : sans particularités.
3.Histoire de la maladie :
LE début de la symptomatologie remonte a environ 03
mois, marqué par des douleurs au niveau du genou motif pour lequel elle
consulte en ambulatoire ou le diagnostic de tumeur osseuse de
l'extrémité inférieure du fémur a été
posé, d'ou son admission pour une meilleure prise en charge.
4.Examen clinique :
Etat général :
-Patiente consciente.
-Bon état général,
-Bonne orientation temporo-spaciale,
-Bonne coloration cutanéo-muqueuse.
Examen du membre
inférieur :
Signes fonctionnels :
-Douleur permanente au niveau du genou exacerbée la
nuit sans facteurs atténuants.
Signes
physiques :
Inspection
-Genou sec, non tuméfié, sans signes
inflammatoires, ni cicatrice d'intervention ni fistule.
-Etat des téguments est normal.
Palpation :
-La palpation ne relève pas de masses palpables en
regard de l'extrémité inférieure du fémur ni au
niveau du genou.
Le reste de l'examen clinique est sans
particularité.
L'examen radio clinique est en faveur d'un ostéome
ostéoïde.
5.Explorations para cliniques :
Bilan
biologique :
-Groupe : O positif
-Bilan inflammatoire : -VS : 1ere heure :
5mm 2eme heure : 12 mm CRP : 3,94mg/l
-FNS : GB : 5600 élément/mm3 GR:
4,79 M élément/mm3 HK : 5O %
Hb : 11,6 g/dl plaquettes : 249 mille
élément/mm3
-Hémostase: TP: 100% TC: 8 mn TS: 2 mn
-Fonction rénale: urée sanguine: 0,22
g/l
-Glycémie : 0,92 g/l
Bilans
radiologiques :
Radiographie du genou droit de face et de profil
prenant le fémur :
-Minéralisation osseuse satisfaisante.
-Présence d'une petite image lacunaire
diaphyso-epiphysaire fémorale inférieure mesurant environ 3 cm de
grand axe cernée par une discrète opposition
périostée.
-Absence de rupture de la corticale.
-Absence d'atteinte des parties molles.
-Respect de l'articulation fémoro-tibiale.
Au total : Examen radiographique évoquant une
lésion d'allure bénigne probablement inflammatoire type
ostéite.
R. Z 2003/482
Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
Scanner du fémur droit :
Présence d'une image lacunaire arrondie
régulière mesurant 3,6 mm de diamètre, cernée par
un remaniement osseux condensant périphérique de siège
diaphysaire fémoral inférieure pouvant correspondre a un
ostéome ostéoïde.
Intérêt d'une scintigraphie osseuse.
R. Z 2003/482
Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
Examen extemporané :
Montre un fond qui comporte de rares éléments
cellulaires réguliers, ceci est une faveur d'une
bénignité.
6.Traitement :
Exérèse -biopsie faite le 18/02/03
-Au bloc : Sous anesthésie
générale, position ¾ gauche, GPN
-Voie d'abord externe en regard de la localisation de la
tumeur.
-Voie d'abord antérieur en regard de la localisation
de la tumeur.
-Incision du fascia Lata, invagination et reclinaison du
vaste antérieur et control de l'hémostase,
déperiostage.
-L'exploration retrouve une petite voussure de la corticale
en antéroexterne.
-Exérèse biopsie de la tumeur après
trépanation en péri tumorale et résection au ciseau
frappé.
-Pièce a l'anatomie pathologie.
-Fermeture plan par plan sur drain de Redon.
-Mise dans une genouillère synthétique.
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