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12 eme cas clinique : ostéome
ostéoïde de la diaphyse fémorale gauche
(R. A 2006/1985)
1.Etat civil :
Patient R. A âgé de 16 ans, originaire de
Bouhadjar et demeurant a Zrizer W El Tarf, sans profession, hospitalisée
du 21/09/04 au service d'orthopédie pour une réaction
inflammatoire au regard d'un ostéome ostéoïde cortical
fémoral interne gauche.
2.Antécédents :
-Médicaux : sans particularités.
-Chirurgicaux : sans particularité.
3.Histoire de la maladie:
La symptomatologie remonte a un mois marquée par
l'installation d'une impotence fonctionnelle au membre inférieur gauche
puis apparition d'une tuméfaction au niveau de la face interne de la
cuisse, le tout évolue dans un contexte fébrile.
Un traitement médical était donner en
ambulatoire, mais sans efficacité, d'où son orientation a notre
service pour une meilleure prise en charge.
4.Examen clinique :
Etat
général :
-Bon état général.
-Bonne orientation temporo-spaciale.
-Bonne coloration cutaneomuqueuse.
Examen de l'appareil
locomoteur : cuisse gauche.
Signes physiques :
Inspection :
-Tuméfaction au niveau de la cuisse gauche douloureuse
a la palpation, d'environ 7 cm de longueur et 4 cm de largeur sans
réaction inflammatoire en regard.
-limitation de la flexion du genou.
-Boiterie a la marche.
Palpation :
-Douleur a la palpation de la cuisse gauche.
-Pouls distaux présents.
-Sensibilité conservée.
5.Examens para cliniques :
Le bilan biologique :
-Hémostase : TP: 100% TCK: 26 sec
-FNS : GB : 7800 élément/mm3
-Fonction rénale : créatinine
sanguine : 66 mmol/l urée : 4,6mmol/l
-Glycémie :5,95 mmol/l
-Groupe sanguin : B positif.
Le bilan
radiologique :
-Radiographie standard de face et de la cuisse gauche
:
Image pathologique au niveau de la corticale interne du tiers
moyen du fémur.
R. A 2006/1985
Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
-Scanner des deux
jambes :
-Sur le scout-view on note une apposition
périostée médio diaphysaire interne du fémur
gauche.
-Les coupes tomodensitométrique objectivent cette
apposition avec des contours irréguliers d'une épaisseur de 11 mm
hétérogènes en regard de laquelle on retrouve au niveau de
la corticale une petite image lacunaire ou on visualise un petit fragment
osseux de 6 mm.
-Par ailleurs le reste de la corticale fémorale gauche
est respectée.
-On note également un aspect dense de la
médullaire prenant fortement le produit de contraste.
Les parties molles de voisinage apparaissent
discrètement épaissies et hypodenses.
Au total : l'examen scannographique faisant
évoquer beaucoup plus des séquelles d'une réaction
inflammatoire en regard d'un ostéome ostéoïde cortical
fémoral interne gauche méritant un suivi radiologique
ultérieur et a confronter éventuellement aux données
histologiques.
R. A 2006/1985
Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
R. A 2006/1985
Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
Compte rendu d'anatomie
pathologie :
Les prélèvements biopsiques recueillies ne
montrent que des structures d'ostéogenèse réactionnelles
et de l'os cortical. Il n'a pas été noté des
lésions d'ostéome ostéoïde sur les
prélèvements examinés.
6.Traitement : Biopsie chirurgicale faite le
22/09/04
-Au bloc sous anesthésie générale,
décubitus dorsal.
-Incision anterointerne au regard de la tumeur.
-L'exploration retrouve une peau, sous peau, vaste interne
intacts macroscopiquement, une tumeur blanchâtre développée
au dépend du périoste, la corticale est d'allure saine.
-On a procédé a une biopsie musculaire, du
périoste et de la corticale.
-Fermeture cutanée.
-Pièces envoyées a l'anatomie
pathologie.
-Traitement antibiotique.
Le malade a été revu le 18/03/2007,
donc 30 mois après la biopsie
-Cicatrice disgracieuse, non douloureuse a la
palpation.
-Absence de douleurs au membre opéré.
-Pas de déviation axiale.
-Pas de boiterie a la marche.
R. A 2006/1985
Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
R. A 2006/1985
Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
Cette radiographie de la cuise gauche de face
montre le même aspect que celui retrouvé a la
radiographie précédent la biopsie chirurgicale.
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