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14 eme cas clinique : ostéome
ostéoïde du fémur droit
(Y. A 2002/770)
1.Etat civil :
Patient Y. A âgé de 05 ans, originaire et
demeurant a Annaba, hospitalisé du 17/03/02 au 21/03/02 au service
d'orthopédie pour ostéome ostéoïde de
l'extrémité inférieure du fémur droit.
2.Antécédents :
Médicaux : sans particularités.
Chirurgicaux : sans particularités.
3.Histoire de la maladie :
Le début semble remonter a un mois, marqué par
l'apparition d'une légère boiterie, avec a la palpation, une
masse profonde sans signes inflammatoires, douloureuse, siégeant a la
face interne de l'extrémité inférieure du
fémur.
4.Examen clinique :
Etat
général :
-Patient conscient,
-Bonne orientation temporo-spaciale,
-Bon état d'hydratation,
-Bonne coloration cutanéo-muqueuse.
-Patient apyrétique.
Examen de l'appareil
locomoteur :
Genou et hanches libres.
5.Explorations para cliniques :
Bilan biologique :
-Fonction rénale : Créatinine
sanguine : 77 mmol/l Urée sanguine : 3,5 mmol/l
-Glycémie : 4,6 mmol/l
-Hémostase : TCK : 30 sec
TP : 84 %
-FNS : GB :7400 élément/mm3
Hb : 12,7 mg/dl HK : 40 %
Plaquettes : 359 milles/mm3
-Bilan inflammatoire : -VS : 1ere
heure 65mm.
-CRP :
0,05.
Bilans radiologiques :
Radiographie de la cuisse droite:
-Mise en évidence d'une
opacité lacunaire au niveau du tiers inférieur de la diaphyse
fémorale droite.
Y. A 2002/770
Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
Scanner de la cuisse droite:
-Mise en évidence d'une ostéosclérose
corticale régulière, intéressant la face antéro
interne du fémur, contenant en son sein une image lacunaire mesurant 0,7
cm de diamètre transversal, cette lacune contient une lésion
hyper dense de petite taille.
-Cette lésion est de siège diaphysaire
inférieur.
-Absence de lésions des parties molles.
-Absence de réaction périostée.
En conclusion : aspect TDM évocateur d'un
ostéome ostéoïde sans pour cela éliminer une
ostéite chronique.
Y. A 2002/770
Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
Y. A 2002/770
Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
Compte rendu d'anatomie pathologie :
Extemporané :
Bénin : ostéome ostéoïde ou
abcès de Brodie
6.Traitement : Biopsie exérèse
faite le 18/03/02
-Au bloc, sous anesthésie générale,
décubitus dorsal, garrot pneumatique..
-Abord interne.
-L'exploration retrouve un périoste épaissi, on
procède a un prélèvement de celui-ci par un forage a la
mèche de plusieurs trous en cadre fenêtre diaphysaire.
L'exploration ne retrouve pas de pus franc mais une substance épaisse
que l'on a prélevé. La corticale est épaissie.
-Perméabilité du canal
médullaire.
-L'extemporané reviens avec le résultat d'une
tuméfaction bénigne faisant évoquer un abcès de
Brodie soit un ostéome ostéoïde.
-Nettoyage et fermeture plan par plan sur drain de
Redon
Y. A 2002/770
Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
5. Discussion :
Notre étude se portera sur 14 cas, allant de
Janvier 1995 à Décembre 2006. Il s'agit de 8 hommes et 6 femmes.
Leur âge varie de 5 à 53 ans donnant une moyenne de 23 ans et 6
mois.
Tous les patients ont été vus en consultation
pour une notion de douleur. Deux entres eux ont présenté une
fracture au membre atteint avec limitation fonctionnelle. Dans 80 % des cas,
cette douleur, avec souvent une exacerbation la nuit, était
calmée par l'aspirine. Effectivement, sur ces 14 patients, la
disparition des douleurs lors de la prise de l'aspirine était nette pour
8 cas. Mais pour tous, la douleur s'estompait après la prise d'un
antalgique quelconque.
Dans cette série, les localisations sont uniquement
situées aux membres supérieurs et inférieurs. Les plus
fréquentes sont le fémur et le tibia touchant respectivement 6 et
5 cas sur 13 soit un taux respectif de 50 % et 41,77 %,
ensuite vient l'humérus, présent chez 2 cas
représentant 14,29 % de l'ensemble des cas. Enfin, nous retrouvons
l'atteinte du premier métatarsien avec 7,7% soit un seul cas.
Tous les patients avaient avant leur intervention
chirurgicale une batterie d'examens diagnostiques comprenant une radiographie
standard, un scanner et en plus une scintigraphie pour l'un d'eux. Dans un seul
cas, il y avait des doutes entre ostéome ostéoïde et
ostéomyélite. Pour les autres, le nidus était parfaitement
visible et caractéristique, soit sur les radiographies standards ou bien
sur les TDM.
La taille des nidus variait entre 5 mm et 25 mm donnant une
moyenne de 15 mm pour les malades chez lesquels le nidus était bien
visible sur les radiographies standards.
L' exérèse de la tumeur a été
pratiquée chez 10 des malades sur les 12 qui ont subi un traitement
chirurgical soit 83,33 %, par contre le curetage a été
réalisé seulement chez les deux patients restants,
représentant 16,67 %. Les deux autres cas n'ont pas
bénéficié d'un traitement chirurgical, en raison de la
sortie contre avis médical pour l'un, alors que pour l'autre cas, seule
une biopsie a été réalisée.
L'examen anatomie pathologique a confirmé le
diagnostic chez deux cas, en retrouvant un stroma fibreux bien
vascularisé, dans lequel, ont été retrouvées des
travées osseuses ostéoïdes entourées
d'ostéoblastes.
Par contre, un prélèvement fut fortement
hémorragique ne mettant pas de ce fait en évidence les cellules
typiques de l'ostéome ostéoïde. Enfin, pour trois lames
étudiées, il y avait absence de contingent tumoral sur la limite
du matériel examiné. L'examen extemporané a
été en faveur de la bénignité pour tout les cas.
Sur un seul prélèvement il y avait un doute entre ostéome
ostéoïde et abcès de Brodie, seule la malignité a pu
être écartée.
La moyenne de jours d'hospitalisation est d'environ 5 jours,
mais un cas est sorti contre avis médical le même jour de son
admission.
La moitié des malades a était revue en
consultation, soit 7 cas sur les 14 étudiés. La durée
moyenne entre le traitement subi et la revue des malades est d'environ 41
mois.
Pour tous les cas, la douleur a disparu juste après
l'exérèse de la tumeur, un seul cas a rapporté la notion
de diminution de la force musculaire au membre opéré, mais
l'examen clinique a retrouvé une force musculaire de 5/5.
Radiologiquement, chez 6 de nos malades, il y avait une
disparition des images pathologiques vues sur les clichés standards
avant l' exérèse de la tumeur, que ce soit le nidus, ou
l'ostéocondensation périphérique.
Un seul cas, avait le même aspect que celui d'avant
l'acte chirurgical, ce cas est celui du malade ou seule la biopsie chirurgicale
a été réalisée chez lui.
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