Chap. I.- GENERALITES
I.- Rappel théorique sur les membranes et le
liquide amniotique.
A.- Membranes ovulaires.
Les parois de l'oeuf humain proviennent de la transformation
successive des annexes de l'embryon : le chorion et l'amnios. Vers la fin
du troisième mois, ces deux feuilles forment, avec les caduques
réfléchies et pariétales, ce qu'on nomme les
« membranes ovulaires ».
A l'exception de l'amnios dont la structure et la physiologie
ont été bien étudiées, les autres feuillets sont
très mal connus. Ce manque d'information est dû à une
conception devenue classique, défendue notamment par HANON, COQUIN,
CARNOT et PIGNARD (1951), GALLERAT (1959), WYNN (1972) qui considèrent
qu'au cours de l'embryogenèse, à partir de l'oblitération
de la cavité utérine par fusion des caduques, celles-ci
s'atrophient et n'ont plus guère de valeur fonctionnelles.
Au cours de ces dernières années, des
études histologiques (photoniques et ultra structurales), histochimiques
et histo enzymatiques ont permis de réaliser des progrès
substantiels dans le domaine de la morphologie des membranes ovulaires
permettant de mieux comprendre leur physiopathologie.
De dehors en dedans, nous avons le chorion et l'amnios.
· Le chorion
C'est la membrane située entre la caduque et l'amnios.
Elle est fibreuse, transparente et résistante. Dans le placenta, elle
devient la plaque choriale d'où émanent les villosités
choriales.
Le chorion adhère à la caduque et se
sépare facilement de l'amnios. Entre ces deux membranes peuvent se
former des poches amniochoriales.
A l'orifice interne du col, le chorion est directement en
rapport avec le bouchon de mucus qui obstrue le canal cervical. Sa structure
est analogue à celle de la membrane choriale du placenta.
Le chorion est constitué de deux parties : la zone
sous amniotique et le trophoblaste chorial.
- Zone sous- amniotique.
Elle comprend une couche superficielle mince, faite de
collagène dense, riche en fibres et, une couche profonde, myxoïde,
celle-ci réalise un réseau alvéolaire et contient deux
types cellulaires : des fibroblastes allongés ou étroites
dont le noyau est volumineux et dont le mince cytoplasme péri
nucléaire est riche en organites (centrosome, appareil de golgi,
ergastoplasme, mitochondries) et, des cellules de nature histiocytaire
(cellules de HOFBAUER) dispensées dans les mailles du réseau
fibrillaire. Cette zone sous amniotique ne contient pas de vaisseaux aussi bien
sanguins que lymphatiques (DUMINY 1974, HOANG-NGOC MINH et COLL 1976).
- Le Trophoblaste chorial.
Le trophoblaste chorial est parfaitement vivant. Il est
constitué de cellules parfois soutenues par une substance
fibrinoïde dans laquelle on peut reconnaître les axes conjonctifs
hyalinisés ou scléreux et vasculaires ;il s `agit de
villosités choriales dégérées. La couche
trophoblastique choriale est continue, quoique disloquées par places.
Elle est sillonnée de fentes lacunaires. Pour THOMSEN et HEIRSCHE
(1969), ce sont des fentes lymphatiques ; mais l'étendue ultra
structurale révèle qu'il s'agit simplement d'espaces
intercellulaires.
Les cellules trophoblastiques sont volumineuses, souvent
binucléées. Il n'est pas rare d'observer des figures de mitoses.
La surface des cellules trophoblastiques qui regarde le chorio - amnios est
soulevée par de nombreuses protubérances en forme de
pédicelles.
Ces protubérances limitent parfois les embouchures des
canaux intercellulaires qui sillonnent le trophoblaste primitif.
On y trouve des dispositions d'attaches sous forme de
desmosomes vers lesquels convergent des tomofilaments. Comme dans l'amnios, les
canaux intercellulaires du cytotrophoblaste primitif sont bordé de micro
villosités qui font saillie dans leur lumière.
A côté de ces canaux, il existe des passages plus
larges, extracellulaires, occupés par des fibres de collagène
à disposition lâche.
Du côté de la caduque, la membrane plasmique des
cellules trophoblastiques est le siège de quelque imagination. Il est
important de noter qu'il n'existe aucun dispositif fonctionnel intercellulaire
entre les cellules trophoblastiques et les cellules déciduales.
· L'amnios
C'est une membrane mince, transparente, très
résistante, qui circonscrit en dedans la cavité amniotique de 0,3
à 0,5 mm d'épaisseur. (7)
Membrane interne, l'amnios, tapisse la face interne du
placenta, engaine le cordon et rejoint à l'ombilic la peau du foetus. Sa
face externe est accolée au chorion et s'en détache facilement.
(7)
Il est formé par un épithélium
uni-stratifié, d'aspect lisse et brillant, présentant, par place,
des excroissances irrégulières : les caroncules.
Les cellules amniotiques, d'abord cubiques, deviennent
cylindriques en fin de grossesse. Au voisinage du terme, le revêtement
amniotique peut subir une métaplasie pavimenteuse d'intensité
variable, localisée en foyer de quelques millimètres, de
préférence près de l'insertion funiculaire. Ces plages
peuvent être apparentes à l'examen macroscopique, sous forme de
tâches blanchâtres translucides. (7)
L'épithélium amniotique est composé d'une
assise de cellules dont le pôle apicale (correspond à sa surface
libre) est hérissé de nombreuses micro villosités. Entre
de cellules adjacentes, on trouve un système de canaux intercellulaires
bordés d'expansions cytoplasmiques dessinant un puzzle compliqué.
Le pôle basal de la cellule, en rapport avec l'assise conjonctive sous
jacente, s'appuie sur une basale fibrillaire dense. On y note des expansions
cytoplasmiques traques en forme de botte, dont le grand axe est perpendiculaire
à l'axe de la cellule. On peut y observer des hémi desmosomes.
(7)
Les cellules amniotiques sont uninuclées. Elles
possèdent les différents organites cellulaires : chondriome,
réticulum endoplasmique lisse, ergastoplasme, appareil de Golgi.
D'après DUMINY (1974), à mesure que la grossesse approche de son
terme, ces organites, en particulier appareil de Golgi et l'ergastoplasme, se
raréfient tandis que les enclaves lipidiques augmentent.
La plupart des auteurs dont BOURNE, (1962) et
DUMINY, (1974) ne trouvent aucune structure permettant d'évoquer un
capillaire sanguin, un lymphatique ou une fiche nerveuse dans cette couche
amniotique.
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