Memoire Online - Analyse de la situation épidémiologique des piqà»res et des envenimations scorpioniques dans la province de Beni Mellal (2002-2007)

Dans ce chapitre, nous allons présenter les différents indicateurs de suivi de la piqûre de scorpion à partir des relevés mensuels de toutes les délégations du Maroc.

I- Répartition des différents indicateurs de suivi selon les années 1- Données épidémiologiques selon les années

Les indicateurs de suivi épidémiologiques de la piqûre de scorpion en fonction des années sont reportés sur le tableau I.

Indicateurs de suivi de la piqûre de scorpion			Année
Indicateurs de suivi de la piqûre de scorpion	2002	2003	2004	2005	2006	2007
Nombre de régions	13	13	16	16	16	16
Nombre de provinces	36	44	53	53	57	57
Nombre de cas déclarés	17 815	23 187	24 917	25 650	31 483	27 395
Incidence moyenne (%o)	1,12	1,23	0,97	0,97	1,18	0,95
Sexe ratio	0,97	0,95	0,91	0,93	1	1
% Enfants d'âge = 15 ans	32	29,6	29,9	29,3	27,7	28

Les résultats de ce tableau montrent que le nombre de cas de piqûres de scorpion déclarés au Centre Anti-Poison du Maroc a augmenté entre 2002 et 2006, passant de 17 815 à 31 483 cas pour diminuer jusqu'à 27 395 cas en 2007.

Depuis la mise en place du système d'information, le nombre des cas déclarés, le nombre de régions déclarantes et de provinces à l'intérieur de chaque région n'a cessé d'augmenter. L'augmentation des déclarations d'année en année est due à la sensibilisation de toutes les provinces médicales pour la déclaration et à l'intégration en 2002 du thème « PIQURE de SCORPION » dans la formation continue de toutes les provinces médicales.

D'autre part, la proportion des enfants dont l'âge est =15 ans a diminué de 32% en 2002 à 28% en 2007, et le sexe ratio est compris ente 0,9 et 1 témoignant du caractère aléatoire de la piqûre de scorpion.

Indicateurs de suivi de la piqûre de scorpion			Année
	2003	2004	2005	2006	2007

9,6	7,6	8,8	9,15	8,28	8,55	Taux de létalité général (%)
0,36	0,38	0,37	0,38	0,3	0,27	Taux de létalité/ envenimation (%)
3,86	4,9	4,17	4,18	3,64	3,16	Taux de létalité par piqûre spécifique aux enfants d'age < 15 ans (%)
1,14	1,27	1,22	1,30	1,09	0,96	Taux de mortalité général (%o)
0,004	0,004	0,003	0,003	0,003	0,002

La répartition des caractéristiques économiques selon les années sont résumés dans le tableau III. Les trois indicateurs qui ont été choisis pour suivre la rationalisation des dépenses sont le pourcentage de patients n'ayant pas nécessité de traitement (devrait être de 90%), le pourcentage de patients hospitalisés (devrait être inférieur à 10%) et l'adéquation de référence (devrait être idéalement de 100%). Ces indicateurs sont variables d'année en année. On note du tableau que le pourcentage des patients hospitalisés est dans les normes, il est inférieur á 10 % quelque soit l'année.

Indicateurs de suivi de la piqûre de scorpion			Année
Indicateurs de suivi de la piqûre de scorpion	2002	2003	2004	2005	2006	2007
% Patients n'ayant pas nécessité de traitement	56,1	62,6	53,9	58	55,36	57,9
% Patients hospitalisés	5,37	4,3	4,8	4,27	4,55	4,06
Adéquation de référence (%)	56,86	47,9	57,5	42,5	48,8	35,95

II-Répartition des différents indicateurs de suivi selon les régions 1- Répartition des indicateurs de suivi épidémiologiques

1-1- Répartition des piqûres scorpioniques selon les régions et les années

Les résultats de la répartition des piqûres scorpioniques et de l'incidence selon les régions et les années sont donnés respectivement par les tableaux IV et V.

Tableau IV: Répartition des piqûres scorpioniques selon les régions et les années

Régions	Nombre de piqûre
Régions	2002	2003	2004	2005	2006	2007
Oued Eddahab-Lagouira	-	-	1	-	-	0
Laayoune-Boujdour-Sakia El Hamra	1	-	3	3	8	2
Guelmim- Smara	640	710	521	422	705	310
Sous s-Mas sa-Draa	2414	3623	4821	4120	4898	3940
Gharb-Chrarda-Béni Hs sen	74	231	277	469	581	581
Chaouia-Ouardiga	3142	4203	3478	3343	4216	3830
Marrakech-Tensift-Al Haouz	6668	9029	7703	7689	8747	6979
Oriental	175	304	455	420	622	555
Grand Casablanca	-	-	5	1	12	2
Rabat-Salé-Zemmour-Zaer	2	3	308	544	633	616
Doukkala-Abda	752	648	1556	1672	2227	1659
Tadla-Azilal	1771	2231	3071	3497	3409	2782
Meknès-Tafilalet	1714	1488	1700	1452	1905	1728
Fès-Boulemane	305	380	350	503	728	469
Taza-Al Hoceima-Taounate	146	346	519	535	1479	2542
Tanger-Tétouan	-	0	101	980	1272	1400

Régions	Incidence (%o)
Régions	2002	2003	2004	2005	2006	2007
Oued Eddahab-Lagouira	-	-	0,01	-	-	0
Laayoune-Boujdour-Sakia El Hamra	0,005	-	0,08	0,07	0,03	0,008
Guelmim- Smara	1,46	1,6	1,16	1,07	1,53	0,66
Souss-Massa-Draa	0,78	1,15	2	1,39	1,62	1,16
Gharb-Chrarda-Béni Hssen	0,04	0,12	0,15	0,24	0,29	0,29
Chaouia-Ouardiga	1,89	2,5	2,06	1,97	2,47	2,26
Marrakech-Tensift-Al Haouz	2,2	2,9	2,77	2,44	2,75	2,17
Oriental	0,09	0,15	0,27	0,24	0,39	0,28
Grand Casablanca	-	-	0,002	0,001	0,003	0,0005
Rabat-Salé-Zemmour-Zaer	0,0008	0,001	0,17	0,29	0,24	0,23
Doukkala-Abda	0,38	0,32	0,8	0,82	1,07	0,8
Tadla-Azilal	1,2	1,5	2,03	2,29	2,2	1,79
Meknès-Tafilalet	0,8	0,69	0,87	0,66	0,85	0,77
Fès-Boulemane	0,19	0,23	0,37	0,51	0,41	0,26
Taza-Al Hoceima-Taounate	0,08	0,19	0,36	0,28	0,78	1,33
Tanger-Tétouan	-	-	0,04	0,3	0,47	0,52
Total	1,12	1,23	0,97	0,97	1,18	0,95

L'incidence moyenne des piqûres de scorpion est autour de 1%0 mais elle est très variable d'une région à une autre, comme le montre le tableau V. Les régions d'Oued Eddahab, Casablanca et Tanger n'ont pas déclaré le nombre de piqûre par scorpion en 2002 et 2003. Pour les régions ayant déclaré, on note que l'incidence la plus élevée est rencontrée dans les régions de Marrakech-Tensift-Al Haouz, Chaouia-Ouardiga, Tadla-Azilal et Souss-MassaDraa. Par contre l'incidence la plus faible est notée dans les régions du Grand Casablanca, Laayoune-Boujdour-Sakia El Hamra, Rabat-Salé-Zemmour-Zaer, Gharb-Chrarda-Béni Hssen mais concerne toutes les régions du nord et de l'oriental.

1-2- Répartition de la proportion des enfants selon les régions et les années

La comparaison entre les six années montre que le pourcentage des enfants piqués d'âge inférieur ou égal à 15 ans varie au cours des années et parallèlement aux déclarations d'une part et d'autre part d'une région à l'autre. Ce pourcentage représente chaque année une moyenne de 30% (Tableau VI).

Tableau VI : Répartition de la proportion des enfants selon
les régions et les années

Régions	% Enfants d'âge = 15 ans
Régions	2002	2003	2004	2005	2006	2007
Oued Eddahab-Lagouira	-	-	0	-	-	0
Laayoune-Boujdour-Sakia El Hamra	0	-	33,3	0	25	0
Guelmim- Smara	27,8	21,1	28	24,4	27,2	23,2
Souss-Massa-Draa	28,2	27,2	28,7	23,6	22,8	26,8
Gharb-Chrarda-Béni Hssen	27	25,5	30	29,8	24,8	23,7
Chaouia-Ouardiga	33,5	31,6	29,8	33	29,2	30,4
Marrakech-Tensift-Al Haouz	31,9	30,2	30,1	29,6	28,7	30,9
Oriental	17,7	10,5	14,7	20,48	17,5	25,4
Grand Casablanca	-	-	0,4	0	8,33	100
Rabat-Salé-Zemmour-Zaer	0	33,3	22,7	25,6	19,1	29,2
Doukkala-Abda	31,7	33,2	30,1	29,4	32,7	32,7
Tadla-Azilal	34,7	31	36,7	34	30	32,1
Meknès-Tafilalet	32,5	28	25,6	25,6	25,4	24
Fès-Boulemane	49,8	39,5	24,6	27,4	24,2	22,8
Taza-Al Hoceima-Taounate	23,3	13,9	26	32,3	32,6	23,4
Tanger-Tétouan	-	0	27,7	17,4	20,6	21,2
Total	32	29,6	29,9	29,3	27,7	28

Le sexe ratio montre que les femmes sont les plus touchées dans les régions de GuelmimSmara, Souss-Massa-Draa, Chaouia-Ouardiga, Marrakech-Tensift-Al Haouz et Tadla-Azilal à l'inverse des autres régions.

Tableau VII : Répartition du sexe ratio selon les régions et les années

Régions	Sexe ratio
Régions	2002	2003	2004	2005	2006	2007
Oued Eddahab-Lagouira	-	-	0	-	-	0
Laayoune-Boujdour-Sakia El Hamra	0	-	0	0	7	0
Guelmim- Smara	0,84	0,98	0,89	0,73	1,16	0,81
Souss-Massa-Draa	0,88	0,89	0,91	0,95	0,91	0,89
Gharb-Chrarda-Béni Hssen	0,8	0,96	1,07	0,97	1,12	1,04
Chaouia-Ouardiga	0,93	0,91	0,86	0,89	0,92	0,87
Marrakech-Tensift-Al Haouz	0,99	0,93	0,9	0,87	0,98	0,97
Oriental	1,13	1,14	0,94	1,02	1,16	1,04
Grand Casablanca	-	-	4	0	0,33	0
Rabat-Salé-Zemmour-Zaer	1	0	1,28	1,54	1,01	0,31
Doukkala-Abda	1,08	1,03	0,94	0,92	1,14	1,09
Tadla-Azilal	0,97	0,97	0,92	0,89	0,92	0,96
Meknès-Tafilalet	1,04	1,16	0,9	0,94	1,08	1,05
Fès-Boulemane	1,19	1,2	1,4	1,2	1,37	1,33
Taza-Al Hoceima-Taounate	1,32	1,26	0,97	0,79	1,05	1,18
Tanger-Tétouan	-	0	1	1,35	1,88	1,5

2- Répartition des piqûres scorpioniques et des décès selon les régions

La répartition des piqûres scorpioniques et des décès ainsi le taux de létalité selon les différentes régions du Maroc sont schématisés sur les deux figures 1 et 2.

D'après ces résultats, on note que le nombre de piqûre est très élevé dans la région de Marrakech-Tensift-Al Haouz suivi par les régions de Souss-Massa-Draa, Chaouia-Ouardiga et Tadla-Azilal. On note égalemnet que le nombre de décès est important dans la région de Marrakech-Tensift-Al Haouz (242 cas) suivi par les régions de Doukkala-Abda (89 cas), Tadla-Azilal (49 cas) et Chaouia-Ouardiga (49 cas). Cependant le taux de létalité est très

élevé à Doukkala-Abda (1,04%), suivi par Fès-Boulemane (0,6%), Marrakech-Tensift-Al Haouz (0,51%), Tadla-Azilal (0,3%) et Chaouia-Ouardiga (0,22%).

Ces zones de forte létalité coïncident avec la répartition des scorpions dangereux.

On voit de la figure que le taux de létalité dans la région de Fès-Boulemane est plus élevé par rapport à d'autres régions parce que la région de Fès-Boulemane déclare uniquement les envenimations et les décès.

Figure 1 : Répartition des piqûres scorpioniques et des décès selon les régions

Le taux d'envenimation est également différent d'une région à une autre confirmant la variabilité de la venimosité des espèces scorpioniques selon les régions.

C'est ainsi que ce taux moyen est de 12% dans les régions de Marrakech-Tensift Haouz et Tadla-Azilal, 11,2% à Doukala Abda et 9% à Chaouia-Ouardiga, par contre, il est nul dans les régions du Grand Casablanca, Oued Eddahab-Lagouira et Laayoune-Boujdour-Sakia El Hamra.

Il faut noter que certains biais de notification peuvent exister à savoir une surnotification des cas graves (envenimations) par rapport aux cas non graves (piqûres simples).

Tableau VIII : Répartition du taux d'envenimation selon les régions et les années

Régions	Taux d'envenimation (%)
Régions	2002	2003	2004	2005	2006	2007
Oued Eddahab-Lagouira	-	-	0	-	-	0
Laayoune-Boujdour-Sakia El Hamra	0	-	0	0	0	0
Guelmim- Smara	3,59	4,08	4,61	2,37	2,98	5,48
Sous s-Mas sa-Draa	6,94	4,06	5,91	3,40	3,47	4,01
Gharb-Chrarda-Béni Hs sen	21,6	1,30	2,53	4,90	2,24	2,41
Chaouia-Ouardiga	8,58	10,94	9,63	9,09	6,48	9,84
Marrakech-Tensift-Al Haouz	10,08	8,5	10,57	14,06	12,23	13,86
Oriental	8	0,33	3,74	0,24	0,15	1,44
Grand Casablanca	-	-	0	0	8,33	0
Rabat-Salé-Zemmour-Zaer	0	33,33	17,53	18,75	20,06	12,18
Doukkala-Abda	7,85	7,25	21,24	8,97	14,1	7,66
Tadla-Azilal	21,29	11,65	9,83	12,04	9,71	6,22
Meknès-Tafilalet	2,39	2,55	1,12	1,38	2,05	2,08
Fès-Boulemane	17,38	15,53	8,29	10,14	12,36	7,46
Taza-Al Hoceima-Taounate	17,12	0	1,16	0,19	2,91	7,71
Tanger-Tétouan	-	0	1,85	2,26	4,54	5,67
Total	9,6	7,61	8,83	9,15	8,28	8,55

Les résultats de la répartition du taux de létalité selon les régions et les années est reportés dans le tableau IX.

Tableau IX: Répartition du taux de létalité selon les régions et les années

Régions	Taux de létalité (%)
Régions	2002	2003	2004	2005	2006	2007
Oued Eddahab-Lagouira	-	-	0	-	-	-
Laayoune-Boujdour-Sakia El Hamra	0	-	0	0	0	0
Guelmim- Smara	0	0,14	0	0,24	0,14	0
Souss-Massa-Draa	0,29	0,17	0,25	0,17	0,08	0,18
Gharb-Chrarda-Béni Hssen	0	0	0	0	0	0
Chaouia-Ouardiga	0,19	0,10	0,23	0,24	0,36	0,21
Marrakech-Tensift-Al Haouz	0,48	0,53	0,4	0,62	0,54	0,5
Oriental	0	0	0,66	0,24	0	0,18
Grand Casablanca	-	-	0	0	0	0
Rabat-Salé-Zemmour-Zaer	0	0	0	0	0,16	0
Doukkala-Abda	1,2	1,7	1,62	1,08	0,54	0,78
Tadla-Azilal	0,11	0,36	0,26	0,37	0,38	0,22
Meknès-Tafilalet	0,06	0,2	0	0,07	0,1	0
Fès-Boulemane	2,62	1,58	0,29	0	0	0,43
Taza-Al Hoceima-Taounate	0	0	0,39	0	0	0,08
Tanger-Tétouan	-	-	0	0,1	0,08	0
Total	0,36	0,38	0,37	0,38	0,30	0,27

Le taux de létalité est nul dans les régions d'Oued Eddahab-Lagouira, Laayoune-BoujdourSakia El Hamra, Gharb-Chrarda-Béni Hssen, Grand Casablanca et Rabat-Salé-ZemmourZaer. Cette dernière région a connu un taux de 0,16% en 2006.

Le taux de létalité reste très inquiétant dans certaines régions comme Doukkala-Abda, Marrakech-Tensift-Al Haouz, Tadla-Azilal et Chaouia-Ouardiga.

En outre, la comparaison entre les années 2002 et 2007 montre que le taux de létalité a diminué principalement à Guelmim- Smara, l'Oriental, Fès-Boulemane, Taza-Al HoceimaTaounate et Tanger-Tétouan mais resté a peu près constant dans les régions de MarrakechTensift-Al Haouz, Souss-Massa-Draa et Tadla-Azilal.

Le tableau ci-après représente la distribution du taux de mortalité selon les régions et les années.

Tableau X: Répartition du taux de mortalité selon les régions et les années

Régions	Taux de mortalité (%o)
Régions	2002	2003	2004	2005	2006	2007
Oued Eddahab-Lagouira	-	-	0	-	-	-
Laayoune-Boujdour-Sakia El Hamra	0	-	0	0	0	0
Guelmim- Smara	0	0,002	0	0,002	0,002	0
Souss-Massa-Draa	0,002	0,002	0,003	0,002	0,001	0,002
Gharb-Chrarda-Béni Hssen	0	0	0	0	0	0
Chaouia-Ouardiga	0,003	0,002	0,004	0,004	0,008	0,004
Marrakech-Tensift-Al Haouz	0,01	0,015	0,01	0,01	0,01	0,01
Oriental	0	0	0,001	0,0005	0	0,0005
Grand Casablanca	-	-	0	0	0	0
Rabat-Salé-Zemmour-Zaer	0	0	0	0	0,0003	0
Doukkala-Abda	0,004	0,005	0,01	0,008	0,005	0,006
Tadla-Azilal	0,001	0,005	0,005	0,008	0,008	0,004
Meknès-Tafilalet	0,0004	0,001	0	0,0004	0,0009	0
Fès-Boulemane	0,005	0,003	0,0006	0	0	0,001
Taza-Al Hoceima-Taounate	0	0	0,001	0	0	0,001
Tanger-Tétouan	-	-	0	0	0,0003	0
Total	0,004	0,004	0,003	0,003	0,003	0,002

Le taux de mortalité le plus élevé (0,01%0) est enregistré dans la région de Marrakech-TensiftAl Haouz. Ce taux est resté constant durant ces six années.

Entre 2002 et 2007, on note d'une part une augmentation du taux de mortalité dans les régions de Chaouia-Ouardiga et Tadla-Azilal, et d'autre part une diminution de ce taux dans la région de Fès-Boulemane.

De plus, le taux de mortalité est nul dans les régions d'Oued Eddahab-Lagouira, LaayouneBoujdour-Sakia El Hamra, Gharb-Chrarda-Béni Hssen, Grand Casablanca, Rabat-SaléZemmour-Zaer et Tanger-Tétouan. Ces deux dernières régions ont connu un taux de 0,0003%o en 2006.

A Guelmim-Smara, Souss-Massa-Draa, l'Oriental et Taza-Al Hoceima-Taounate, le taux de mortalité est resté à peu près constant.

III- Comparaison de la moyenne des relevés de Beni Mellal avec celle des relevés nationaux

Le tableau XI représente une comparaison de la moyenne des relevés de Beni Mellal avec celle des relevés nationaux pendant la période d'étude de 2002 à 2007.

TableauXI : Comparaison de la moyenne des relevés
de Beni Mellal avec celle des relevés nationaux

Les indicateurs de suivi de la piqûre de scorpion	Moyenne des relevés de Beni Mellal	Moyenne des relevés nationaux
Incidence moyenne (%o)	1,36	1,07
% Enfants d'age < 15 ans	31,6	29,5
Sexe-ratio	0,89	0,96
Taux d'envenimation (%)	12,1	8,66
Taux de létalité général (%)	0,39	0,34
Taux de létalité/ envenimation (%)	3,6	3,98
Taux de létalité par piqûre spécifique aux enfants d'âge = 15 ans (%)	1,26	1,16
Taux de mortalité (%o)	0,001	0,003

Comme on le voit de cette comparaison, la province de Beni Mellal a une incidence moyenne de 1,36%0 supérieure à la moyenne nationale.Ainsi, les enfants d'âge inférieur ou égal à 15 ans représente à peu près 1/3 (31,6%) par rapport à 29,5% au niveau national. Par ailleurs, le sexe ratio est en faveur du sexe féminin; 0,89 au niveau de la province de Beni Mellal et 0,96 au niveau national.

On voit également que l'envenimation est importante dans la province de Beni Mellal, avec un taux de 12,1%. Ce taux étant supérieur à la moyenne nationale. En ce qui concerne le taux de létalité général, il est de 0,3 9% au niveau de la province de Beni Mellal et de 0,34% à l'échelle national ce qui est non négligeable, alors que le taux de mortalité est inferieur à Beni Mellal par rapport à l'échelle national avec respectivement 0,00 1%o et 0,003%.

Analyse de la situation épidémiologique des piqà»res et des envenimations scorpioniques dans la province de Beni Mellal (2002-2007)

Chapitre 5 :

Analyse des relevés mensuels de toutes

les délégations du Maroc

Résultats