2.2.3 TYPE D'ETUDE
C'est une étude de type qualitative
rétrospective. Elle a été réalisée sur les
causes et les facteurs favorisants de la mortalité maternelle a
été menée de façon rétrospective sur 20 cas
de décès maternels qui sont survenus dans le département
de Bakel entre 2003 et 2006.
Le présent travail se proposait de déterminer
par autopsie verbale les principales causes de décès maternels et
surtout les facteurs associés qui mettent en danger la vie des femmes
dans ce département.
2.2.4 CHAMP D'ETUDE
Le champ de notre présente étude s'est
limité au département de Bakel.
Notre enquête s'est déroulée dans les
localités suivantes :
- Le district de Bakel : Bakel commune,
Diawara, Moudéry, Gabou, Samba yidé, Samba Niamé,
Saré, Kadiel, Bilé Boboré (hameau), Golmy, Ballou,
Kounghany.
- Le district de Kidira : Kidira,
Gathiary, Tamé.
- Le district de Goudiry : Goudiry, Dougué.
2.2.5 POPULATION CIBLE
Notre population cible est l'ensemble des décès
maternels survenu dans le département de Bakel (domicile, poste de
santé, en cours d'évacuation ou de référence,
Centre de santé).
-Critère d'inclusion : Femmes
décédées dans le département de Bakel pendant la
grossesse, l'accouchement ou 42 jours après sa terminaison pour des
causes liées à la grossesse, à l'accouchement et au
post-partum.
-critère d'exclusion : femmes
décédées accidentellement ou fortuitement dans le
département pendant la grossesse, l'accouchement ou 42 jours
après sa terminaison et celles qui provenaient d'autres
départements ou pays voisins.
2.2.6 ECHANTILLONNAGE
Nous avons utilisé la technique de
l'échantillon boule de neige: Il s'agit de constituer
l'échantillon en demandant à quelques informateurs de
départ de fournir des noms d'individus pouvant faire partie de
l'échantillon. Elle est utile lorsqu'on travaille sur des
phénomènes dont l'accès s'avère difficile. C'est
une technique non probabiliste. Etant donné qu'il s'agit d'un sujet
délicat, la démarche a consisté à recenser les cas
de décès à partir d'une liste de noms tirés des
informations fournies par des informateurs (famille, accoucheuses
traditionnelles, ASC...) dans la communauté et des registres de
maternité tenus par les sages- femmes.
2.2.7 TECHNIQUES DE
RECHERCHE
Nous avons utilisé dans cette étude une
technique qualitative rétrospective sur la base de deux types
outils :
- questionnaire d'autopsie verbale dispensé aux
répondants des femmes décédées conformément
aux critères de sélection.
- guides d'entretien pour les agents de santé et la
population générale.
Pour le questionnaire de l'autopsie verbale, les personnes
ayant participé aux interviews, appelées répondants,
faisaient partie soit de l'entourage direct de la défunte (mari,
belle-mère, mère, père, beau-père, soeur, ...),
soit des acteurs communautaires ayant été partie prenante lors de
la survenue des décès (accoucheuses traditionnelles, matrones,
ASC, ...).
Les entrevues ont été réalisées au
domicile et parfois dans les enclos pour certains bergers peuls et en
Soninké (Sarakolé), en Peul, Bambara, Malinké. Pour les
deux dernières langues, nous avons eu recours à des
interprètes.
Le questionnaire d'autopsie commence par un préambule
qui donne les instructions aux enquêteurs pour mener le travail sur le
terrain. Il est suivi de la section I qui fournit les informations de
référence (Nom du répondant, de la femme
décédée, la date et le lieu de décès,
l'âge au décès....).
La section II concerne la recherche du ou des meilleur(s)
répondant(s) puis la section III s'intéresse à l'origine
du décès. La section IV, la plus importante, est un compte rendu
du ou des répondant(s) sur les évènements, la maladie et
le décès. Le répondant décrit par ses propres mots
tout ce qui s'est passé depuis le début de la maladie jusqu'au
décès de la femme. Les sections V et VI permettent de
décrire les symptômes et les moments du décès
(avant, pendant ou après la délivrance).
La partie VIII détermine les comportements et les
facteurs contribuant en relation avec la santé. La dernière
section est le commentaire de l'enquêteur sur le processus de
l'entrevue.
Les guides d'entretiens ont été
administrés aux prestataires de santé (médecins, sages
femmes, infirmiers chefs de poste, matrones) et à la population
générale représentée par différentes
structures socioprofessionnelles (accoucheuses traditionnelles, maires,
préfets, présidentes de groupement féminin,
présidents de comité de santé, de communauté
rurale, tradipraticiens, marabouts, ...).
Dans le guide pour les prestataires après avoir
identifié le Nom de la structure, de l'agent et sa
profession, nous avons voulu savoir les principaux problèmes de
santé de la reproduction, les différentes complications
obstétricales, les principales causes et les facteurs (socioculturels,
économiques, environnementaux, sanitaires) et nous avons demandé
les stratégies préconisées pour améliorer la
santé maternelle dans le département.
Pour celui de la population et des leaders après
identification du lieu et de la personne, nous leur avons posé des
questions sur les problèmes de santé que rencontrent les femmes,
leur perception sur les services fournis, l'accueil et leurs rapports avec les
prestataires, les difficultés rencontrées et ce qu'il faut faire
pour améliorer la santé maternelle.
Nous avons ainsi pu avoir le point de vue des agents de
santé d'une part et d'autre part celui de la population sur les
différentes causes et facteurs de mortalité maternelle, les
stratégies futures à développer pour réduire
ensemble leurs impacts sur la santé maternelle et communautaire.
A l'issue de la collecte nous avons procédé
à une analyse approfondie des données recueillies. Cette analyse
a concerné :
- les caractéristiques socio-démographiques des
femmes décédées ;
- les conditions de survenue des décès ;
- les causes et facteurs favorisants les décès
maternels à partir des trois retards du point de vue de la famille, des
prestataires de santé et de la population.
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