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L'analyse des pratiques professionnelles: un moyen de "faire équipe"?

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par Emilie Stella-Lyonnet
Institue de Formation des Cadres de Santé Marseille - Cadre de Santé 2007
  

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5.3. Résultats et analyse des entretiens

Nous avons réalisé quatre entretiens, chacun d'entre eux nous a permis de confirmer certains de nos ressentis au vu de notre éclairage théorique. En revanche, cette ouverture « au perspectives radicalement étrangères »70 de « l'autre » nous a conduits à élargir notre manière d'appréhender les dispositifs d'intervention en services de soins. Les résultats seront retranscrits sous forme de tableaux : chacun concerne un thème et un sujet interviewé. L'intégralité de la retranscription des entretiens se trouve en annexe (annexes 1, 2, 3 et 4) ; les lignes sont numérotées, ainsi, nous pourrons les coder dans les tableaux ci-dessous.

Exemple : Lignes 14 à 16 donne L14-16
Ligne 10 donne L 10

70 Op. Cité (Sygneirole, 2000)

5.3.1 Conceptions de l'intervention

Cette première partie des résultats et de l'analyse consiste à repérer la manière dont les professionnels rencontrés conçoivent le dispositif d'intervention mené dans leur service.

É Résultats

Sujet

Conceptions

Rose (Annexe 1)

Infirmière Psychiatrique
(a passé son équivalence Diplôme d'Etat)

 

(...) ça nous sert de régulation autour du soin...hein, autour de la prise en charge des patients ici...L 19-20

 

(...) dans une équipe qui généralement fonctionne [...] ça prend une autre dimension et ça prend la dimension du soin (...) L 33-34

Centrée sur l'usager

Elle nous apporte...de nous aider à réfléchir et à comprendre comment euh...comment avancer dans le soin avec certains patients qui nous posent problème... L 51-53

 

Donc, [...] ça aide à se poser des questions sur la prise en charge des patients [...] ça développe des compétences pour cerner comment aider le patient à tel moment (...) L 138-142

 

(...) mais c'est vrai que ça permet de mettre à plat à moment donné

 

[...] des dysfonctionnements [...] ou des difficultés à

communiquer...L 14-16

 

Elle nous apporte [...] aussi comment avancer ensemble. L 51-53

 

(...) grâce à la supervision, l'équipe tenait le coup, voilà, là pour le

Régulation

coup, en supervision, on faisait de la clinique et on faisait aussi du

 

« replâtrage » d'équipe quoi, on essayait de tenir entre nous grâce à

institutionnelle

cette supervision (...) L 97-100. Rose parle d'un autre service

 

(...) c'était pas forcément une équipe qui était harmonieuse et la supervision nous a aidé à régler des choses et à continuer à fonctionner [...] elle nous aidait surtout sur le plan du fonctionnement purement et simplement de l'équipe [...] donc ça permettait de régler des conflits [...] sans en passer par la rupture et l'incompréhension totale. Voilà...régulateur de conflit, régulateur de parole, régulateur de communication dans l'équipe

 

(...) L 121-129 Rose parle d'un autre service

 

(...) c'est un outil de travail avant tout. L 68-69

 

(...) c'est un moment qui nous permet d'être toutes ensemble en même temps, c'est précieux (...) L 73

 

(...) ça m'apporte différentes choses selon les lieux déjà où je l'ai utilisée (...) L 94-95

Autre(s)

Je le vois vraiment, la supervision, comme un outil de travail multidirectionnel [...] à moment donné, il va me servir moi personnellement à avancer euh...dans des doutes [...] c'est un soutien personnel, une remise en question personnelle. Bon, à d'autres moments, ça va être à travers euh...la discussion sur des patients [...] et l'autre direction, c'est carrément travailler la clinique (...) L 167-175

 

C'est un moment privilégié mais indispensable (...) L 202

Sujet

Conceptions

Marguerite (Annexe 2)
Infirmière Diplômée d'Etat

 

(...) de pouvoir se questionner et de se retrouver en équipe et de pouvoir se questionner ensemble avec un tiers extérieur qui nous aide à réfléchir sur les problèmes qu'on peut rencontrer [...] au niveau des patients ! L 3-6

Centrée sur l'usager

Ca nous aide à poser..., à poser les problèmes, à poser les difficultés qu'on rencontre avec un patient (...) L20-21

 

(...) ça permet de se recentrer sur l'important...et oublier les petits détails et les petits détails on les règle et après, on peut se concentrer sur le patient. L152-154

 

(...) de pouvoir se questionner et de se retrouver en équipe et de
pouvoir se questionner ensemble avec un tiers extérieur qui nous
aide à réfléchir sur les problèmes qu'on peut rencontrer au niveau

Régulation

de l'équipe (...) L 3-5

institutionnelle

Ca nous aide à poser [...] poser les différences d'opinion (...)

 

L 20-21

 

Si elles avaient franchi le pas, ça aurait pu réduire ces tensions...Je
pense que ça aurait crevé l'abcès et qu'après...peut-être que les

 

personnes [...] se seraient comportées différemment mais en tous cas y aurait eu quelque chose de positif (...) L 120-123 Marguerite parle d'un autre service

La supervision, c'est bien parce que c'est le groupe et que ici, le

Régulation (suite)

groupe c'est très important ! Ca a des effets sur le personnel et sur le collectif. L 134-135

 

Ca accentue la cohésion d'équipe en fait...[...] on va plus se
rapprocher, on va avoir une cohésion plus importante (...)

 

L 147-150

 

(...) en intra par exemple on parlait plus des soucis dans l'équipe

 

[...] mais moins des patients ! L 214-215 Marguerite parle d'un autre service

 

Non ! Je m'en passerai plus (...) L 131

 

(...) La supervision on y met un peu ce qu'on veut quand on
veut...Quand on a besoin de quelque chose, qu'il nous manque
quelque chose, on va le chercher où on peut...Donc ben...on le

Autre(s)

cherche en supervision (...) L 198-201

 

C'est toujours différent en fait, on parle de ce dont on a besoin de parler...L 215-216

 

(...) c'est pas remplaçable... L 233

Sujet

Conceptions

Violette (Annexe 3)

Psychomotricienne

 

Avoir des temps où on peut un peu se dire les choses ...bon, par

Centrée sur l'usager

rapport au patient, aux prises en charge et aux difficultés qu'on peut rencontrer (...) L 26-28

 

J'pense que ça a un peu le côté original ici, [...] on va pas aborder des difficultés mettons, qu'on aurait entre nous euh...au niveau de l'équipe ou des choses comme ça. L 30-33

Régulation

La supervision, ça apporte une richesse de l'équipe

institutionnelle

pluridisciplinaire parce que bon en fonction [...] de la formation de chacun, on va avoir un regard, peut- être un peu différent, complémentaire [...] ça permet d'entendre les spécificités de chacun, ça s'est sûr (...) L 106-112

Sujet

Conceptions

Lila (Annexe 4)
Educatrice spécialisée

Centrée sur l'usager

(...) la communication autour des patients, oui, ça c'est sûr, autour euh...autour de la prise en charge et autour vraiment du soin (...) L 122-123

Régulation
institutionnelle

(...) je crois que c'est une confiance aussi qui se crée dans un groupe quoi. L 24-25

(...) c'est une gestion de groupe à mon avis et justement, la personne qui supervise, c'est une personne qui travaille au niveau du groupe donc [...] qui essaie de faire émerger des choses de...du groupe, de l'équipe quoi. (...] elle est formée à travailler avec des groupes [...] elle nous pointe sur les phénomènes qui ont pu se produire...[...] Donc elle essaie aussi de nous faire prendre conscience de c'qui se passe dans notre « groupe équipe ». L 42-58

Autre(s)

(...) il y a d'abord l'idée, la représentation de ce qu'on se fait, chacun, de ce qu'est une supervision et la réalité très concrète sur terrain L 3-4

Je trouve que c'est important, que c'est même primordial (...) L 11

Y a eu plusieurs temps, très différents les uns des autres dans la supervision (...) L 20-21

(...) chaque fois c'est très adapté à le situation... L 62

J'pense que c'est comme tout type d'analyse, ça demande du travail, donc c'est un travail en permanence la supervision. L 82-83

(...) si on veut continuer à travailler, c'est dans la supervision qu'on va pouvoir le faire. C'est un des rares lieux qui nous soient offerts pour continuer ce travail là (...) L 99-101 Lila parle du travail d'analyse

C'est très différent à mon avis d'une équipe à une autre, d'une supervision à une autre... Voilà, moi je...je m'en passerai pas, surtout pas (...) L 238-239

Donc ça non, je m'en passerai pas [...] ça a tellement une grande valeur [...] Ca serait vraiment un manque quoi... L 245-252

É Analyse transversale

L'ensemble de l'équipe emploie le terme de << supervision >> pour parler du dispositif d'intervention. En réalité, comme nous avons pu le voir dans notre partie théorique sur l'analyse des pratiques professionnelles, la supervision << consiste à se pencher sur le type d'approche mis en oeuvre dans le rapport à l'usager dont les professionnels s'occupent >>, en l'occurrence le patient.

Le dispositif mis en place au sein de ce service est effectivement principalement centré sur la prise en charge et le soin autour du patient. Cependant, lorsque cette même équipe en ressent le besoin, la supervision devient une consultation, c'est-à-dire une << régulation institutionnelle par un réaménagement des relations entre groupes et catégories professionnelles d'un même collectif de travail >>. Il semble que l'ensemble du personnel (en dehors de Lila qui insiste plus sur le côté gestion du groupe) ne soit que très peu conscient de cette partie << consultation >> ; chacune a fortement insisté sur le fait qu'il s'agit avant tout de parler des patients, cependant, au fil des entretiens, nous pouvons nous rendre compte que le dispositif << accentue la cohésion d'équipe >> (Marguerite) et donc, a des effets caractéristiques de consultation.

Rose et Marguerite nous ont parlé d'autres services au sein desquels elles avaient également participé à une supervision : dans ces équipes moins << harmonieuses >>, le dispositif avait essentiellement pour rôle d'être un << régulateur de conflit et de parole >>.

Il existe en fait un équilibre entre supervision et consultation, la balance penche en fonction du vécu de l'équipe << à un moment donné >> (le terme est employé 5 fois par Rose). L'intervention a un caractère évolutif et adaptatif, elle s'ajuste à la demande de l'instant. Certains passages relevés dans la case << autre(s)>> viennent appuyer cette idée :

Sujet Un caractère évolutif et Adaptatif

Rose

(. .) ça m'apporte différentes choses déjà selon les lieux où je l'ai utilisée (. ..)

Utilise 5 fois les termes « à moment donné »

Marguerite

(. .) La supervision on y met un peu ce qu'on veut quand on
veut
. .Quand on a besoin de quelque chose, qu'il nous manque
quelque chose, on va le chercher où on peut. .Donc ben. .on le

 

cherche en supervision (...)

C'est toujours différent en fait, on parle de ce dont on a besoin de parler...

Lila

 

(...) il y a d'abord l'idée, la représentation de ce qu'on se fait, chacun, de ce qu'est une supervision et la réalité très concrète sur terrain

 

Y a eu plusieurs temps, très différents les uns des autres dans la supervision (...)

 

(...) chaque fois c'est très adapté à la situation...

C'est très différent à mon avis d'une équipe à une autre, d'une supervision à une autre... Voilà, moi je...je m'en passerai pas, surtout pas (...)

Autre point important à nos yeux et que nous n'avons pas mentionné dans notre approche conceptuelle, le dispositif d'intervention est un véritable « outil de travail ». Il permet la remise en question dans la pratique quotidienne. Voici ce que nous avons pu relever à ce sujet. (Toujours dans la case « autres »).

Sujet Un outil de travail

Rose

 

(...) c'est un outil de travail avant tout.

 

Je le vois vraiment, la supervision, comme un outil de travail multidirectionnel [...] à moment donné, il va me servir moi personnellement à avancer euh...dans des doutes [...] c'est un soutien personnel, une remise en question personnelle. Bon, à d'autres moments, ça va être à travers euh...la discussion sur des patients [...] et l'autre direction, c'est carrément travailler la clinique (...)

Lila

J'pense que c'est comme tout type d'analyse, ça demande du travail, donc c'est un travail en permanence la supervision.

 

si on veut continuer à travailler, c'est dans la supervision qu'on va pouvoir le faire. C'est un des rares lieux qui nous soient offerts pour continuer ce travail là (...)

 
 

Il s'agit en effet d'un outil de travail, de travail d'analyse de ses pratiques, de celles des autres, et enfin, des pratiques collectives. Au sein de cette équipe, il semble que ce travail d'analyse, ce dispositif soit devenu indispensable. Il apporte individuellement et collectivement et chacun ne semble plus vouloir s'en passer.

Sujets Un outil devenu indispensable

Rose

 

C'est un moment privilégié mais indispensable (...)

 

(...) c'est un moment qui nous permet d'être toutes ensemble en même temps, c'est précieux (...)

Marguerite

Non ! Je m'en passerai plus (...) (...) c'est pas remplaçable...

Lila

Je trouve que c'est important, que c'est même primordial (...) Voilà, moi je...je m'en passerai pas, surtout pas (...)

Donc ça non, je m'en passerai pas [...] ça a tellement une grande valeur [...] Ca serait vraiment un manque quoi...

 

L'intervention est un outil de travail devenu indispensable au sein du service. L'équipe sait l'utiliser en fonction de ses besoins du moment : régulation de conflit et lieu d'échange peuvent alors être compatibles.

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"I don't believe we shall ever have a good money again before we take the thing out of the hand of governments. We can't take it violently, out of the hands of governments, all we can do is by some sly roundabout way introduce something that they can't stop ..."   Friedrich Hayek (1899-1992) en 1984