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Expériences de Micro-assurance de Santé et d'AMO: qu'en est-il d'une transition vers la Couverture Maladie Universelle dans les pays à  revenus faible et moyen ? (Propositions pour la Tunisie)

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par Khaled MAKHLOUFI
Université d'Auvergne - CERDI - Master économie de la santé dans les pays en développement et en transition 2002
  

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b/ Indicateurs et aspects de la performance :

Carrin et James (OMS, 2004) ont défini certains indicateurs de performance qualifiés de «facilement mesurables» déclinés suivant les trois sous-fonctions de financement de la santé par l'AMO et les sept problématiques conceptuelles spécifiques à ces mêmes sous-fonctions. Ils sont résumés dans le tableau ci-dessous :

Tableau 3 : Résumé de la performance de sept problématiques conceptuelles-clés

Collecte des revenus

1. COUVERTURE DE LA POPULATION

- niveau général / macroéconomique

Pourcentage de la population couverte par l'AMO

Quelle portée pour les subventions gouvernementales directes ?

- par groupe spécifique de population

Couverture par groupe socioéconomique

2. MÉTHODE DE FINANCEMENT

a) Mesures des cotisations payées d'avance

- général

Ratio des contributions payées d'avance sur les coûts totaux des soins de santé

Différentes sources de fonds:

- Impôts sur les salaires versus un assortiment de sources de revenus

Est-ce que les contributions sont nominales ou relatives ?

-par groupe

spécifique de

population

Ratio des cotisations payées d'avance par groupe socioéconomique*

 

a)

- général

Pourcentage des ménages ayant des dépenses d'urgence

- par groupe spécifique de population

Dépenses d'urgence par groupe socioéconomique

Mise en commun des risques

3. NIVEAU DE FRAGMENTATION

Plusieurs risques partagés ? Si oui, y a-t-il des mesures d'égalisation des risques en place ?

Fonds simple versus multiple:

- Fonds simple: niveau de décentralisation

- Fonds multiple: caractéristiques des membres des différents fonds, avec des contributions et des bénéfices variants ? Concurrence entre les fonds ?

4.COMPOSITION DES RISQUES PARTAGÉS

Est-ce que l'adhésion est obligatoire ?

Quelle est l'unité de souscription?

Achat

5. FORFAIT DE PRESTATIONS DE SOINS DE SANTÉ

Y a-t-il des mécanismes de contrôle - mécanisme de demande de révision pour les patients, informations sur les droits des prestataires ?, comité de revue et examen des revendications- en place ?

Nature du contrat entre le fournisseur et le régime AMO. Comment introduire des critères d'efficacité et d'équité dans les forfaits de prestations de soins de santé ?

6. MÉCANISMES DE PAIEMENT DES FOURNISSEURS DE SOINS DE SANTÉ

voir les questions de conception supplémentaires...

Est-ce que les incitatifs aux fournisseurs encouragent la rétention des coûts et la fourniture de soins de santé de qualité ?

7. EFFICACITÉ ADMINISTRATIVE

Pourcentage des dépenses en coûts administratifs

Budget plafond; exclusion des interventions peu coûteuses du forfait des prestations.

 

Source : Carrin et James (OMS, 2004).

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"Ceux qui rĂªvent de jour ont conscience de bien des choses qui échappent à ceux qui rĂªvent de nuit"   Edgar Allan Poe