b/ Préparation de la faisabilité: outils
à prendre en compte:
Comme expliqué plus haut, l'approfondissement
de l'analyse peut commencer en se basant sur le plan de travail
préparé issu de l'identification. Les détails de la
démarche à suivre ou des points à approfondir n'est pas
l'objet de ce travail, d'autant plus qu'on ne va rien ajouter à la
littérature qui s'élargit constamment en essayant de normaliser
ces projets «pilotes» le plus possible. Se référant de
notre côté à une tentative de standardisation (projet SKY),
sans perdre de vue naturellement l'adaptation en fonction de l'état des
lieux et des contextes propres à chaque pays, les lignes qui suivent
vont mettre en lumière les points essentiels à traiter au cours
de la faisabilité. D'une manière relativement
séquentielle, les trois questions clés traitées lors de
l'identification seront approfondies en profitant parfois des occasions pour
traiter plusieurs points se rattachant à plus d'une question
simultanément. Ainsi il convient de traiter minutieusement:
«- L'offre de soins : analyse des structures de
santé et du niveau de qualité des soins [...] analyser le
dispositif sanitaire et l'offre de soins, sa disponibilité et sa
qualité. Autrement enquêter sur la couverture géographique
du dispositif existant, la qualité perçue par les familles,
les
infrastructures de soins, la qualité de
l'accueil, l'évaluation de la qualité réelle et analyse
objective des pratiques de santé, quels types de structures vont
être enquêtées ? Définir un niveau de qualité
minimum de l'offre de soins, analyse de la tarification des services offerts,
évaluer et définir le champ de l'enquête pour planifier les
ressources techniques, humaines et financières à mettre en
oeuvre, comment gérer les difficultés rencontrées surtout
celles ayant trait au manque de fiabilité des chiffres et données
des structures de soins ? Faut-il se fier à l'avis personnel ? Comment
interpréter les données recueillies ?
- Les politiques de santé et
l'intérêt des autorités sanitaires (relevant des
différents ministères- santé, travail, finances...) pour
la micro-assurance de santé. Si des programmes de protection en
santé étaient repérés pendant l'identification, il
faut approfondir leur compréhension (population cible, services
couverts, système de paiement, mode de contractualisation avec les
institutions sanitaires, etc). Dans le cas d'absence de ces programmes de
protection sociale et de méconnaissance du concept d'assurance, il faut
assurer une compréhension minimale des principes d'assurance, une
identification de complémentarité entre les systèmes et
que les autorités nationales et locales en charge de la tutelle du
projet adhérent à la démarche de l'opérateur et lui
apportent soutien dans la durée.
- L'existence d'un besoin et d'une demande :
enquêtes socio-économiques et sur les comportements des familles
face aux soins (recours aux soins, capacité contributive et
«tolérabilité» de la prime c'est-à-dire le
montant que les familles sont effectivement prêtes à payer pour
l'assurance)» (Duffau et al, 2008). Les moyens minimums
nécessaires, la logistique et le coût estimé vont
dépendre majoritairement de la taille de la zone couverte par le projet
de MAS. En fonction des contraintes précisées par les phases
d'identification et de faisabilité, plusieurs choix
méthodologiques sur le futur du projet restent à diagnostiquer.
Ces choix feront l'objet de la transition à la conception.
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