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Expériences de Micro-assurance de Santé et d'AMO: qu'en est-il d'une transition vers la Couverture Maladie Universelle dans les pays à  revenus faible et moyen ? (Propositions pour la Tunisie)

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par Khaled MAKHLOUFI
Université d'Auvergne - CERDI - Master économie de la santé dans les pays en développement et en transition 2002
  

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c/ Choix méthodologiques pour une conception de la MAS :

Le futur du projet est conditionné par son environnement présent. Les orientations éventuelles à analyser sont entre autres guidées par le capital d'expériences et de savoir-faire de l'opérateur chargé du dispositif du programme de MAS, ainsi que de son professionnalisme à lire et récapituler la réalité du contexte. Pour montrer le lien entre les deux précédentes étapes et les choix stratégiques à décider et par lesquels la conception du projet d'assurance va débuter effectivement et vont l'influencer constamment, deux exemples sont donnés :

- Les choix de la contractualisation avec les fournisseurs de soins (même si c'est de la médecine «traditionnelle») ainsi que de la base de tarification des services offerts seront faits à la lumière des conclusions sur l'offre de soins.

- La compréhension des habitudes ou des traditions de santé des ménages vont renseigner sur l'accessibilité géographique et donc intégrer ou non les frais de transports par exemple dans les frais couverts par l'assurance pour attirer la population cible.

Les choix peuvent concerner aussi «le mode de paiement des primes, le type de gouvernance du dispositif d'assurance santé, la stratégie de lancement, les actions d'accompagnement, etc [...] les programmes d'assurance oscillent toujours autour du délicat équilibre à trouver entre l'étendue et la qualité des services offerts et le prix de la prime qui doit rester accessible au plus grand nombre»(Duffau et al, 2008). Ces dispositifs de MAS souvent montés sous couvert des programmes de développement, sous forme d'une aide bilatérale ou multilatérale. Mais sont-ils une mode ou des solutions «prêt-à-porter» tentant vainement de semer les graines de la participation à la vie sociale et à faire comprendre les autorités gouvernementales qu'elles ne peuvent ni décider le sort des citoyens ni prétendre connaître ce qui est le mieux ou non pour leur vie quotidienne ? Une lecture des modèles de MAS sera proposée dans la section suivante.

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"Ceux qui vivent sont ceux qui luttent"   Victor Hugo