Memoire Online - Evaluation de l'efficacité des moustiquaires à longue durée d'action sur la prévalence du paludisme dans la localité de Libamba

Ce chapitre sera consacré à l'évaluation de l'efficacité des MILDA. Pour ce faire, nous allons dans un premier temps faire une évaluation comparative avec le village de Kaya puis dans un second temps mesurer l'effet de tous les moyens de prévention utilisés à Libamba sur la survenue du paludisme chez ses habitants.

Sauf indication contraire, toute l'analyse dans ce chapitre a été implémentée dans le Logiciel Stata.

Dans la partie analytique, il sera évalué l'effet de la distribution des MILDA de Février 2008 sur la réduction des cas de paludisme de la population de Libamba. Pour cela nous allons comparer les cas de paludisme constatés à Libamba à ceux d'un village voisin n'ayant pas eu les MILDA : Kaya. Nous ferons la comparaison progressivement, d'abord sur quatre mois, sur un an puis sur deux ans.

4.1.1 Effet de la distribution a court terme (quatre mois après la distribution)

Le tableau 3 présente les informations croisées entre les malades (Cas) et les non malades (Témoins) à Libamba (exposé) et à Kaya (non exposé). Le taux d'exposition est de 0.42 chez les malades ce qui est largement inférieur à celui des non malades qui est de 0.69. Cela suppose déjà que le facteur d'exposition (MILDA) est plus présent chez les non malades que les malades. Le rapport des côtes chez les exposés et les non exposés (odds ratio) qui est de 0.32 montre que l'effet supposé (MILDA) est un facteur protecteur. L'intervalle de confiance de ce rapport ne contient pas 1. De plus le test du Khi-deux rejette l'indépendance entre le facteur et la maladie. Ainsi, ce rapport est significatif. La distribution des MILDA a eu un effet protecteur sur la population de Libamba durant les quatre mois qui ont suivis la distribution.

EVALUATION DE L'EFFICACITE DES MOUSTIQUAIRES IMPREGNEES A LONGUE DUREE D'ACTION SUR LA REDUCTION DU PALUDISME DANS LA LOCALITE DE

	Libamba Kaya	Total Exposed
Malades	10 14	24 0.4167
Non Malades	45 20	65 0.6923
Total	55 34	89 0.6180
	Point estimate	[95% Conf. Interval]
Odds ratio	.3174603	.1072729 .9278287
Prev. frac. ex.	.6825397	.0721713 .8927271
Prev. frac.pop	0.4725275

4.1.2 Effet de la distribution à moyen terme (un an après la distribution)

Au vue du tableau 4, il est à noter que la proportion des exposées (possesseurs de MILDA) chez les malades augmente (0.52) par rapport à sa valeur quatre mois après la distribution (0.41) . Nous pouvons déjà supposer une diminution de l'effet des MILDA. Le rapport des cotes (odds ratio) est de 0.44, ce qui est inférieur à 1. L'effet des MILDA est donc toujours un facteur protecteur pour la population de Libamba. Ce résultat est confirmé par l'intervalle de confiance de ce rapport qui ne contient pas 1 et par le test d'indépendance du Khi-deux à un degré de liberté (p-valeur=0.0182).

Rédigé par Hokameto Rodrigue Junior EDORH , Elève Ingénieur d'Application de la

	Libamba Kaya		Total	Exposé
Malades	24	22	46	0.5217
Non Malades	103	42	145	0.7103
Total	127	64	191	0.6649
	Point estimate		[95% Conf.	Interval]
Odds ratio	.4448367		.2134471	.93429
Prev. frac. ex.	.5551633		.2177855	.8210377
Prev. frac.pop	.3943574

EVALUATION DE L'EFFICACITE DES MOUSTIQUAIRES IMPREGNEES A LONGUE DUREE D'ACTION SUR LA REDUCTION DU PALUDISME DANS LA LOCALITE DE

4.1.3 Effet de la distribution à long terme (deux ans après la distribution)

Deux ans après la distribution des MILDA , la proportion des exposés (la population de Libamba) chez les malades a nettement augmenté tendant à égaler la proportion chez les non exposés. L'égalité de ces proportions signifie que les MILDA n'ont plus aucun effet sur la santé de la population de Libamba. L'odds ratio est de 0.72 ce qui est toujours inférieur à 1. Cependant son intervalle de confiance contient la valeur 1 et le test de Khi--deux ne rejette pas l'indépendance entre l'état de santé et l'exposition. L'odds ratio ainsi calculé n'est pas significatif donc pas interprétable. L'effet des MILDA s'est donc estompé au bout de deux ans.

	Libamba Kaya		Total	Exposé
Malades	60	30	90	0.6667
Non Malades	159	58	217	0.7327
Total	219	88	307	0.7134
	Point estimate		[95% Conf.	Interval]
Odds ratio	.7295597		.4161647	1.293619
Prev. frac. ex.	.27443		-.2936187	.58388353
Prev. frac.pop	.1981567

Rédigé par Hokameto Rodrigue Junior EDORH , Elève Ingénieur d'Application de la

Nous avons évalué dans cette partie l'effet de la distribution des MILDA dans la population de Libamba en prenant le village de KAYA comme témoin. Il est ressortit de cette évaluation qu'à court terme (moins de six mois après la distribution), les MILDA semblent être un facteur protecteur très efficace ainsi qu'à moyen terme (un an). Cependant au bout de deux ans cet effet s'estompe.

Bien que tout ceci démontre que les MILDA ont un impact sur la réduction de la morbidité, il se peut qu'il y ait un effet de confusion. Il se peut qu'il existe d'autres cas de figures autre que cette causalité. L'une d'entre elle serait que l'effet existe bien mais est indirect c'est-à-dire que les MILDA et la survenue de la maladie soient liés à une autre mesure de prévention. Il est ainsi nécessaire d'isoler les autres mesures de prévention de paludisme pratiquées dans cette localité de sorte à confirmer ou infirmer l'impact réel des MILDA.

EVALUATION DE L'EFFICACITE DES MOUSTIQUAIRES IMPREGNEES A LONGUE DUREE D'ACTION SUR LA REDUCTION DU PALUDISME DANS LA LOCALITE DE

Rédigé par Hokameto Rodrigue Junior EDORH, Elève Ingénieur d'Application de la

Evaluation de l'efficacité des moustiquaires à longue durée d'action sur la prévalence du paludisme dans la localité de Libamba

CHAPITRE IV : MESURE DE L'EFFICACITE DES

4.1.3 Effet de la distribution à long terme (deux ans après la distribution)