Chapitre I :
GENERALITES SUR LES CEPHALEES
a. Définition
Une céphalée (ou maux de tête) est un
symptôme subjectif se définissant comme des douleurs ressenties
au niveau de la tête, parfois localisées ou
généralisées. Elle est extrêmement fréquente
et peut révéler denombreuses maladies. Cependant dans la grande
majorité des cas, les céphalées ne sont d'aucune
gravité, mais certains tableaux cliniques associés doivent
attirer l'attention du médecin.
b. Physio pathologie
Une dysfonction neuronale au niveau du cortex et du tronc
cérébral semble jouer un rôle capital dans la
physiopathologie de la migraine. Sur le base d'une prédisposition
génétique, il est probable que la réaction a des facteurs
déclenchants extérieurs soit une crise de migraine. Pendant une
migraine, il y a une modification de l'activité neuronale corticale et
de la perfusion sanguine, une modulation de neurotransmetteurs (sérotine
et CGRP (caldinine-generelated peptide) et une inflammation aseptique des
artères durables.Les céphalées s'expliquent par un
mécanisme trigemino-vasculaires. Par désinhibition de
systèmes modulateurs de la douleur au niveau du noyau du raphé et
du locus coeruleus du mésencéphale, un générateur
de la migraine au niveau du tronc cérébral est supposé
déclencher un courant efferent d'impulsions dans les fibres des nerfs
facial et trijumeau innervant les parois des artères durables. Il en
résulte une vasodilatation avec extravasation des substances
vasoactives, responsable d'une inflammation périvasculaireaseptique au
niveau de la dure-mère. La libération du polypeptide intestinale
vasoactif qu'est la substance P et de CGRP provoque une stimulation des fibres
C afférentes, conductrice de la douleur. Les mécanismes par
lesquels l'oligohémie initial se transforme en douleur n'est pas clair.
L'onde de dysfonction cortical pourrait toucher des terminaisons trigeminales
et déclencher une cascade de phénomènes à l'origine
de l'inflammation, source persistante de stimulation trigéminales.
c. Etiologies des
Céphalées
Céphalées aigues :
· celles qui sont discutées en première
ligne aux urgences
- hémorragie méningée
- méningite
- hypertension intracrânienne aigue
- première crise de migraine
· Autres
- Ischémie ou hémorragie cérébrale
- Dissection d'une artère cervicale (cervicalgie
associée)
- Glaucome aigu à angle fermé
- Sinusite aigue
Céphalées subaiguës d'aggravation
progressive :
- Hypertension intracrânienne subaiguë (tumeur,
abcès, hématome sous-dural,...)
- Thrombophlébite cérébrale
- Méningite subaiguë
Céphalées chroniques
· Continues
- Céphalées dites de tensions
(psychogènes)
- Céphalées post-traumatiques (syndrome des
traumatisés)
- Céphalées par abus d'antalgiques
- Cervicalgies chroniques
- Céphalées d'origine diverse
(hyperviscosité sanguine, insuffisance respiratoire,..)
· Par accès successifs avec intervalles libres
- Migraine, de loin la cause la plus fréquente
- Malformation artério-veineuse
- Névralgie d'Arnold
- Céphalées essentielles diverses
(Céphalées d'effort, de toux, coïtale)
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