Prise en charge de la pré-éclampsie sévère en réanimation.

INTRODUCTION

Problématique

La pré-éclampsie (PE) est une maladie grave de la grossesse responsable d'une morbi-mortalité maternelle et foetale élevée. Sa définition syndromique associe une pression artérielle supérieure ou égale à 140/90 mmHg à deux reprises après 20 semaines d'aménorrhée et une protéinurie supérieure à deux croix à la bandelette urinaire ou supérieure à 300 mg/24h.^[72] Dans certains cas, la protéinurie peut manquer initialement, il est licite de suspecter une pré-éclampsie devant une HTA de novo associée à l'un ou l'autre des signes suivants[49] :

- OEdèmes d'apparition brutale ou rapidement aggravés ;

- Uricémie > à 350 umol/L ;

- Augmentation des ASAT au-delà des normes du laboratoire ;

- Plaquettes < 150.000/mm³ ;

- Retard de croissance in utero.

La pré-éclampsie sévère (PES) est quant à elle, définie comme une PE avec au moins l'un des critères suivants [72] :

- Une HTA sévère (PAS > 160 mm Hg et/ou PAD > 110 mm Hg)

- Une atteinte rénale avec : oligurie (< 500 ml/24h) ou créatinine > 135?mol/L, ou

protéinurie > 5 g/j

- Un oedème aigu du poumon (OAP) ou barre épigastrique persistante ou HELLP

syndrome

- Une éclampsie ou troubles neurologiques rebelles (troubles visuels, réflexes ostéo-

tendineux polycinétiques, céphalées),

- Une thrombopénie < 100.000/mm³

- Un hématome rétro-placentaire (HRP) ou retentissement foetal.

L'insuffisance rénale aiguë, le Hellp syndrome, la coagulation intra vasculaire disséminée et les accidents vasculaires cérébraux, sont des pathologie compliquant la PES, qui en se potentialisant aggravent le pronostic.[66]

La fréquence de la pré-éclampsie est variable selon le pays : 25.7% de mortalité maternelle au Maroc en 2008 d'après M. LAGHZAOUI, HODONU avait trouvé une incidence de 4.14% de pré-éclampsie sévère au Gabon ^[47]. A Dakar (Sénégal) l'incidence est de 8% avec un taux de létalité maternelle de 17,9% et une mortalité périnatale de 359 pour mille naissances vivantes.[15]

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C'est une urgence médico-obstétricale qui reste jusqu'à ce jour corrélée à une morbi- mortalité materno-foetale élevée. Elle est responsable de 10 à 18% des décès maternels dans les pays développés et de 10 à 25% des décès dans les pays en voie de développement.^[21] Ces décès sont liés à une prise en charge inadéquate dans 60 % des cas en dépit d'un suivi le plus souvent régulier des femmes^[21].

La mortalité de cette pathologie varie selon les pays, mais aussi selon la nature de la structure qui prend en charge ces pathologies. Si cette mortalité est faible (0,5-5%) dans les services de gynéco-obstétrique, elle reste élevée dans les services de réanimation où elle peut atteindre 15 à 20%.[57, 66]

Chez nous en République Démocratique du Congo, SENGEYI et coll. rapportent en 2008 la pré-éclampsie comme première cause de mortalité aux Cliniques Universitaires de Kinshasa (CUK) en obstétrique.^[62]. ELONGI et coll. ^[76] rapportent une fréquence de 8,5% à Kinshasa en 2011.

Ainsi, il nous a paru utile de faire cette étude dans le service de réanimation de l'Hôpital Général Provincial de Référence de Kinshasa (HGPRK) dans le but le but d'évaluer la prise en charge de la pré-éclampsie dans cet hôpital.

Objectifs de l'étude

L'objectif général de notre étude est d'évaluer la prise en charge de la pré-éclampsie sévère dans le service de réanimation de l'HGPRK.

Pour atteindre cet objectif général, nous nous sommes fixés les objectifs spécifiques suivants:

- Déterminer les caractéristiques des femmes présentant la pré-éclampsie sévère. - Déterminer les caractéristiques cliniques et paracliniques de ces gestantes. - Décrire de la prise en charge et l'évolution.

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