Fréquence et prise en charge de la méningite chez les enfants de 0 à 59 mois, cas de l'hopital général de référence de Kabinda

II.3.3 MENINGITE FONGIQUE

Causée par un champignon, elle est moins fréquente mais très sévère. Le principal champignon à l'origine de ce type de méningites est cryptococcusneoformans, en particulier chez les patients atteints de sida.(14)

II.4 PHYSIOPATHOLOGIE

La survenue d'une méningite suppose que l'agent pathogène soit capable d'envahir l'espace sous arachnoïdien et d'y produire une inflammation. Ceci suppose que les bactéries et le virus responsables des méningites soient capables de franchir de façon sélective la barrière hémato-méningée. Les mécanismes en cause sont méconnus. Ce pendant deux élèments semblent acquis : 1^o les bactéries méningitogènes doivent être capables d'induire des bactériémies ou des septicémies ; 2^o une interactionétroite aux cellules endothéliales des capillaires neuro-méningés est indispensable. Les élèment ultérieurs qui font suite l'effraction des bactéries et des virus dans le liquide céphalorachidien et qui sont responsables de la survenue d'une inflammation sont mieux connus et en rapport avec une production locales des cytokines (TNF et IL1 surtout). Cette production de cytokines est secondairement responsable de l'activation de l'endothélium qui est nécessaire à la margination et diapédèse leucocytaire ou leucopédèse. (15)

II.5 SYMPTOMES

La méningite bactérienne et la méningite virale ont souvent les signes cliniques communs qui sont : -signes fonctionnels ; - signes physiques ; et syndrome méningé.

II.5.1 SIGNES FONCTIONNELS

Ø Les céphalées constituent le signe le plus évocateur, le plus constat et le plus précoce. La céphalée se traduit par une douleur chronique partout dans la tête et dans le cou, fièvre irrégulière (souvent la nuit), troubles de conscience ou de vigilance, ou coma profond, paralysie des nerfs crâniens, tremblement, myoclonies...

Ø Les vomissements sont plus inconstants mais précoces, faciles, en jets, sans rapport avec les repas, provoqués par les changements de position ;

Ø le troisième élèment du trépied méningitique classique, la constipation est très inconstante et d'intérêt pratique limité.

II.5.2 SIGNES PHYSIQUES

Ø La raideur méningée constitue une contracture de défense des muscles para vertébraux en rapport avec la douleur secondaire à l'inflammation des méninges ;

Ø Signe de Kerning : limitation de l'élévation des membres inférieurs, impossibilité de fléchir les cuisses sans fléchir les genoux lorsqu'on met le malade en position assise ou lorsqu'on élève les deux membres inférieurs du malade couché ;

Ø Signe de Brudzinski : flexion involontaire des membres inférieurs à la flexion forcée de la nuque (ce signe peut être physiologique chez le nourrisson, mais pathologique chez le grand et petit enfant. (16) ;

Ø Signe du lange : le nourrisson étant allongé sur une couche, on soulève l'enfant légèrement par les deux pieds, de façon à soulever les fesses (comme si on voulait changer le lange) et on observe si la nuque fléchit (normalement) ou non (rigidité de la nuque) ;

Ø Signe « Pieds-tête » : on approche les deux pieds joints de l'enfant couché, de façon à ce qu'ils touchent son front. Si la manoeuvre n'est pas possible sans que l'enfant pleure ou si l'on rencontre une résistance, une irritation méningée est plus que probable.

En outre, la méningite causée par le méningocoque peut se différencier des autres lorsque survient une éruption pétéchiale (petites taches pourpres non effaçables à la vitro pression) d'extension rapide et pouvant précéder les autres signes. Cette éruption est localisée sur le tronc, membres inférieurs, conjonctives et parfois les mains.

ü COMMENT DIFFERENCIER DEVANT UN SYNDROME MENINGE, UNE MENINGITE ET UNE HEMORAGIE MENINGEE ?

Le syndrome méningé reconnu, le problème est de différencier l'hémorragie méningée d'une méningite. En faveur d'une hémorragie méningée plaide la brutalité du débit, l'absence de fièvre (possible d'élévation à 38^oC après quelques heures). En faveur d'une méningite, la moindre brutalité du débit, la présence d'une fièvre à 39-40^o C avec frissons, sueurs et myalgies, la notion d'une épidémie, d'autres signes infectieux : diarrhée, rhino-pharyngite. Le caractère fébrile du syndrome méningé est souvent évident sauf en cas de prise d'antipyrétique (aspirine) qui masque l'élévation de la température. (17)