2.10. Co-infection TBC/VIH
Les interactions entre tuberculose et le VIH sont multiples et
modifient l'épidémiologie, la présentation clinique et la
prise en charge de ces maladies ; le risque de développer une
tuberculose active lors d'infection latente dépend du degré
d'immunodépression. Ainsi la trithérapie antirétrovirale
joue un rôle majeur en réduisant l'incidence de la tuberculose
active de plus de 90%, le traitement de la tuberculose latente qui n'est pas
abordé dans cette revue est aussi efficace lors de la coïnfection
pour prévenir la progression de la tuberculose active. Le traitement de
la tuberculose du patient infecté au VIH n'est pas à priori
différent du traitement d'une personne séronégative et
repose sur un traitement combiné, deux mois d'une quadrithérapie
intensive associant la rifampicine et l'isoniazide pour une durée totale
de six mois (ROBERT.A, 2009).
La tuberculose reste la principale cause de
décès chez les personnes atteintes du VIH. Le traitement
préventif agit en synergie avec le traitement antirétroviral pour
prévenir la tuberculose et sauver des vies.
Les gouvernements, les services de santé, les
partenaires, les donateurs et la société civile devront redoubler
d'efforts pour faciliter l'accès au traitement préventif de la
tuberculose et atteindre les cibles. (OMS 2020 communiqué de presse
à Genève).
2.11. Signes cliniques
· Les 3 T : Toux traînante de plus de 15 jours,
avec crachats purulents ou hemoptoïques, Température
(fièvre) au long cours, Transpiration abondantes souvent nocturnes.
· Les 3 A : Asthénie physique très
marqué, Anorexie, Amaigrissement.
Douleur thoracique
Ø Adénopathies latéro-cervicales, creux
sus-claviculaires ou axillaires
Ø Hémoptysie
Ø Aménorrhée parfois chez la femme.
La maladie évolue pendant un temps plus ou moins long
en absence de traitement.
2.12. Diagnostic
Basé sur :
v La recherche des BAAR Dans les crachats, au Ziehl: 9fois
Ø La culture des crachats sur un milieu de
LOWENSTEIN
Ø Cas de TPM+ :
Ø Si au 2 lames BK+, sur les 3 séries
Ø Si une lame BK+ et une radiographie compatible
Ø Si une lame BK+ et un test VIH+
Ø Cas de TPM- (toutes les 9 lames des 3 séries
sont BK-) : le diagnostic de la tuberculose repose sur un ensemble d'arguments
notamment :
Ø Une radiographie compatible, à
répéter 4 semaines après si lésions douteuses.
Ø Un test VIH+.
Ø Le contexte clinique évocateur.
Ø La notion de courage.
Ø L'hématologie suggestive : Vs
accélérée, formule leucocytaire : lymphocytose.
La décision diagnostique relève de la
compétence du médecin.
v Diagnostic différentiel :
Ø Infections respiratoire aiguë ;
Ø Pneumopathie à pneumocystiscarini ;
Ø Abcès pulmonaire ;
Ø Broncho-pneumopathies obstructives
Ø Asthme ;
Ø Pneumoconioses ;
Ø Rétrécissement mitral ;
Ø Infections à VIH/SIDA.
2.13. Examens complémentaires
o Examens de certitude :
o Examens bactériologiques des crachats : recherche des
BAAR au Ziehl
o Radiographie du thorax.
o Examens adjuvants :
o Test VIH ;
o VS ;
o Hémoglobine : normale ou diminué ;
o Globules blancs : normale ou diminué ;
o Formules leucocytaires : lymphocytose.
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