2.9. Facteurs de risque
v Un premier facteur de risque est le contact étroit
avec un cas contagieux ; la promiscuité respiratoire (familles
nombreuses sous un 0même toit, personnes ayant vécu ou vivant dans
des pays de forte endémie tuberculeuse, conditions de logement,
populations pénitentiaires...) est généralement en cause.
(épidémiologie de la tuberculose revue du praticien).
v Un second risque est lié à l'état de
santé du sujet infecté : malnutrition (carence en
protéines), enfant de moins de 5 ans, personnes âgées,
diabétique, personnes en situation de déficience immunitaire (par
infection VIH ou sous traitement immunosuppresseur. (StéphanieHenry
2013)
v Enfin, la promiscuité et la pauvreté sont deux
facteurs historiques connus : Au cours du XVIIIe siècle, près
d'une personne sur quatre était atteinte de tuberculose en occident.
L'épidémie atteint son apogée au XIX e siècle au
cours duquel près de 10 millions de personnes sont victimes de la
tuberculose. Environ un tiers des décès enregistrés aux
États-Unis et en Europe sont causés par cette « peste
blanche ».
Ø Le diabète semble être un facteur
favorisant : Alors que cette maladie est en voie de pandémisation dans
les pays riches notamment, mais de plus en plus aussi dans les pays
émergents et pauvres où d'après l'OMS en 2013, plus de 80
% des 3,4 millions de décès annuels par diabète sont
survenus. Des études trouvent une incidence de Tuberculose 2 à 8
fois plus élevée chez le diabétique par rapport à
la population moyenne ce qui ferait du diabète un facteur de risque de
TB. En outre, le diabète modifie la présentation clinique de la
TB (âge d'apparition et poids corporel plus élevés) ; il
pourrait modifier la réponse aux médicaments antituberculeux
(temps de négativation bactériologique plus long) et il pourrait
aggraver la transmission et la mortalité par Tuberculose.
Ø Le fait de vivre en Asie est un facteur
prédisposant : La plupart des nouveaux cas (49%) se situent dans les
zones peuplées d'Asie : Bangladesh, Pakistan, Inde, Chine et
Indonésie. Il existe une augmentation dans les pays de l'Europe de l'Est
dont la Russie ou l'Ukraine. La croissance reste très forte en Afrique,
avec près de 13 % contre moins de 1 % dans les pays asiatiques.
Ø Prise de drogues : l'injection par voie intraveineuse
et surtout chez les porteurs du virus de l'immunodéficience humaine
(VIH), aggrave son incidence, qui atteint ici 12 %, soit environ 1,2 million de
personnes en 2014.
Ø Cette infection touche l'adulte jeune, et les hommes
sont près de deux fois plus atteints que les femmes. La malnutrition et
les intoxications médicamenteuses sont des causes reconnues de
l'augmentation du nombre de cas.
Ø Au-delà d'environ 60 ans, des personnes ayant
été contaminées dans leur enfance ou leur adolescence (par
M. tuberculosis, ou M. bovis), peuvent dans certains cas déclarer une
tuberculose évolutive.
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