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Fracture de l'extrémité supérieure du femur. Etude prospective à  propos de 37 cas


par Dieudonné BIKORIMANA
Université du Burundi - Faculté de Médecine - Docteur en médecine 2005
  

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CHAP.I. GENERALITES

I.1.RAPPEL ANATOMIQUE

I.1.1. Anatomie descriptive

L'extrémité supérieure du fémur présente trois parties : La tête fémorale, le col anatomique et le massif trochantérien (le grand et le petit trochanter). L'extrémité supérieure du fémur est délimitée en haut par la tête fémorale et en bas par une ligne horizontale située à 2,5cm au-dessous du bord inférieur du petit trochanter. [1,2,3]

La tête fémorale représente les 2/3 d'une sphère. Son rayon est de 20 à 25mm et son axe est dirigé obliquement en haut, en dedans et un peu en avant. La tête fémorale s'articule avec la cavité cotyloïde de l'os coxal dans laquelle elle s'emboîte [4,5]

Le col du fémur : C'est une partie rétrécie, de 35 à45 mm et reliant la tête fémorale au corps de l'os, et plus spécialement aux deux trochanters. Le col du fémur forme avec la diaphyse fémorale un angle de 130° (angle cervico-diaphysaire) dans le plan frontal, et un angle de 10 à 15° vers l'avant dans le plan sagittal appelé antéversion. [3]

Figure 1:Extrémité supérieure du fémur (29)

Le massif trochantérien : Il est limité en haut par la base d'implantation du col et en bas par une ligne horizontale située à 2,5 cm au-dessous du bord inférieur du petit trochanter. Le massif trochantérien comprend le grand trochanter et le petit trochanter [2].

6 Tête du fémur.

7 Grand trochanter.

10 Col anatomique du fémur.

13 Ligne inter trochantérienne.

14 Petit trochanter

L'essentiel de la vascularisation de l'extrémité supérieure du fémur est assuré par deuxartères circonflexes en plus desquelles existe l'artère du ligament rond qui est accessoire.

L'artère circonflexe antérieuredonne de nombreuses branches trochantériennes et une anastomose inconstante avec la circonflexe postérieure. Son pédicule capsulaire longeant le bord inférieur du col assure la vascularisation du quart antérieur et inférieur de la tête.

L'artère circonflexe postérieure chemine à la face postérieure du col, puis s'enfonce dans la fossette digitale réalisant le pédicule principal postéro-supérieur. Celui-ci est formé par 3 à 4 artères particulièrement exposées en cas de fracture. Il assure la vascularisation des 3/4 supérieurs de la tête. [4]

L'artère du ligament rond, important chez l'enfant ; son apport diminue très vite avec l'âge pour devenir négligeable vers 65 ans. [15]

Figure 2:Vascularisation de l'extrémité supérieure du fémur (1,6,21)

L'extrémité supérieure du fémur est unie à l'os coxal par la capsule articulaire, la membrane synoviale et les ligaments (deux ventraux, un dorsal et un autre intra-capsulaire)

Vascularisation de la tête fémorale, montrant les territoires pris en charge par les artères circonflexes antérieure (a), postérieure (b) avec leur rameaux sous-périostés (c), et par l'artère du ligament rond (d).

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