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Fracture de l'extrémité supérieure du femur. Etude prospective à  propos de 37 cas


par Dieudonné BIKORIMANA
Université du Burundi - Faculté de Médecine - Docteur en médecine 2005
  

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I.3.2. Les contraintes mécaniques

Elles sont sous la dépendance des muscles péri-articulaires et de la pesanteur avec des différences selon la position et au cours des différentes phases de la marche. [11,12]

-Au repos, en station allongée ; seule intervient la visco-élasticité des muscles psoas-iliaques, grand et moyen fessiers. En cas de fracture, ils sont responsables du bâillement antérieur et de la comminution postérieure.

-Au cours de la marche, les conditions de l'équilibre de la hanche en appui bi et unipodal sont à la base du traitement biomécanique des fractures du col du fémur et des affections de la hanche en général. [12]

I.4.PROCESSUS OSTEOPOROTIQUE

Par sa prévalence et ses conséquences sur la qualité et l'espérance de vie des personnes âgées, l'ostéoporose constitue aujourd'hui un véritable problème sanitaire et social. Si l'ostéoporose atteint surtout les femmes après la ménopause, les hommes n'en sont pas totalement exempts. [10]

De nombreux facteurs endogènes (hormones) régulent le remodelage osseux en stimulant ou en freinant la résorption ou la formation.

Pendant la croissance, la formation est supérieure à la résorption osseuse. Le pic de masse osseuse est atteint entre 20 et 35 ans ; puis la masse osseuse diminue progressivement. [10,13,14]

L'ostéoporose est souvent une maladie multifactorielle. Outre la carence oestrogénique secondaire à la ménopause, de nombreux facteurs aggravent la perte osseuse. Ces facteurs de risques ont été individualisées par des études épidémiologiques : 1.La ménopause précoce, 2.Les facteurs génétiques (fracture vertébrale ou de l'extrémité supérieure du fémur chez la mère), 3.Augmentation de la longueur du col du fémur, 4.Facteurs nutritionnels et environnementaux (apports calciques faibles, carence en vitamine D , l'alcool et le tabac, vie sédentaire, maigreur), 5. Pathologies (l'hypogonadisme, l'hyperthyroïdie et hyperparathyroïdie), 6.Immobilisation prolongée, 7.Médicaments (corticoïdes, hormones thyroïdiennes et analogues de la GnRH).[10]

I.5.FORMES ANATOMOPATHOLOGIQUES

Du point de vue anatomo-pathologique, on distingue selon le siège du trait :

· 2 formes principales : les fractures cervicales et les fractures trochantériennes ;

· 2 formes rares : les fractures parcellaires de la tête, souvent associées à une luxation de la hanche, et les fractures isolées du grand trochanter, bénignes et ne réclamant pas de traitement, en général ;

· 2 formes transitoires : les fractures cervico-trochantériennes, et les fractures trochantéro-diaphysaires. [15]

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"Ceux qui vivent sont ceux qui luttent"   Victor Hugo