I.5.2.2. Phase chronique
Elle concerne environ deux tiers des porteurs de l'AgHBs. Elle
est définie par l'association du portage chronique de l'AgHBs et de la
présence des lésions hépatiques notamment la
nécrose hépatocytaire, l'inflammation et la fibrose (17).
Sur le plan clinique, elle est généralement
asymptomatique et découverte à l'occasion d'un bilan
systématique, parfois même au stade de cirrhose.
Lorsque les signes cliniques sont présents, ils sont
peu évocateurs asthénie, anorexie, gène sous costale et
plus rarement un prurit et un dans les formes cholestatiques (21).
Sur le plan biologique, cytolyse avec des transaminases entre
une et cinq fois la normale, prédominant sur les ALAT.
Sur le plan histologique, une biopsie hépatique permet
de poser le diagnostic de certitude.
Elle renseigne sur 3 éléments
fondamentaux :
· L'activité hépatique avec des
lésions de nécrose et d'inflammation portales,
péri-portales et lobulaires.
· La fibrose en fonction des lésions
cicatricielles, désorganisant progressivement la structure
parenchymateuse, jusqu'à aboutir à la cirrhose.
· Les lésions éventuellement
associées comme la stéatose, la surcharge en fer ou des
lésions d'hépatite alcoolique.
L'évaluation de l'activité cellulaire et de la
fibrose se fait au moyen de scores histologiques tels que le score de KNODELL
ou le score de METAVIR plus récent et mieux reproductible (Tableau
I).
Tableau I: le score
de METAVIR
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Score METAVIR
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Fibrose absente ou minime
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F0 ou F1
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Fibrose modérée
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F2
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Fibrose sévère
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F3
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Cirrhose
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F4
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Source :
https://www.elsevier.com/fr-fr/connect/medecine/fibrose-et-hepatite-chronique-c-education-therapeutique
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