II.3.Traitement et
vaccination
II.3.1.Traitement curatif
A la phase aiguée de l'hépatite virale B, le
traitement antiviral spécifique est inutile. Scules des mesures
symptomatiques peuvent être prises, associées à
l'éviction de l'alcool et des médicaments
métabolisés par le foie. Une transplantation hépatique
d'urgence est nécessaire dans la forme fulminante. (29)
Le traitement antiviral spécifique trouve sa place dans
l'hépatite chronique B, l'objectif étant d'obtenir l'arrêt
de la réplication virale, afin de prévenir l'évolution
naturelle de la maladie vers les complications. La réponse au traitement
comporte 3 phases:
· La première phase marquée par une
diminution de la réplication virale, traduite par une diminution de
l'ADN viral sérique. L'activité de l'hépatite chronique
régresse, la fibrose se stabilise et peut même diminuer.
· La deuxième phase intervient lorsque
l'activité antivirale est suffisamment forte et prolongée,
accompagnée d'une réponse immunitaire adaptée avec la
clairance des hépatocytes infectés. Une séroconversion HBe
peut intervenir et le risque de réactivation est faible troisième
phase marquée par une réplication virale complètement
interrompue (PADN indétectable). La séroconversion HBe en stabic,
l'AgHBs disparait avec ou sans apparition des anticorps anti-HBs. Le risque de
réactivation spontanée est nul et l'activité disparait
II.3.2. Antiviraux actuellement
disponibles (30-2).
Actuellement les 2 types de molécules utilisées
dans le traitement des hépatites B sont l'interféron alpha ou les
analogues de nucléosides ou des nucléotides
II.3.2.1.Interféron
Il existe sous deux formes: l'interféron standard et de
l'interféron alpha 2a sous forme pégylé.
Les interférons ont 3 types d'activité anti
virale inhibition de la transcription virale, Stimulation des lymphocytes TCD8
cytotoxiques et activité anti-tumorale. (30-2)
II.3.2.2. Interféron standard.
On distingue: l'interféron alpha 2a (Roféron
A®) et l'interféron alpha 2b (Intron
A®). Les posologies recommandées à l'heure
actuelle sont 5 million d'unités par jour ou 10 millions d'unités
trois fois par semaine, par voie sous cutanée. La durée du
traitement et de 24 semaines dans les cas d'hépatite chronique B AgHBe
positif et Les effets secondaires de l'interféron sont fréquents
et nombreux, mais peu graves et réversibles à l'arrêt du
traitement. On peut avoir un syndrome grippal, un syndrome dépressif, la
décompensation d'une psychose préexistante, une
dysthyroïdie.(30-2)
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