II.3.2.3. Interféron
pégylée
L'interféron pégylée est
l'interféron standard, conjugué à une molécule de
polyéthylène glycol (PEG), augmentant ainsi la demi-vie
plasmatique de la molécule. La concentration plasmatique est donc plus
stable, permettant une seule injection par semaine. L'IFN PEG administre en une
injection par semaine est plus efficace, dans le traitement de
l'hépatite B AgHBe positive chronique que L'IFN standard en trois
injections par semaine Il est mieux toléré que IIFN standard. Il
existe sous le nom d'interféron alpha 2a sous forme
pégylée (Pegasys®). (30-2)
II.3.2.4. Lamivudine
Est un analogue nucléosidique qui inhibe directement
l'ADN polymérase du VHB. Elle est commercialisée sous le nom de
Zeffix dosée à 100 mg. Les avantages de la lamivudine sont le
prise orale par comprimé à 100 mg, une excellente
tolérance un effet antiviral rapide Son inconvénient majeur est
l'apparition de souches résistantes à la Lamivudine.(30-2)
II.3.2.5. Adéfovir
La molécule administrée est l'Adéfovir
dipivoxil, commercialisée sous le nom de Hepsero®, C'est
un inhibiteur compétitif de l'ADN polymérase qui bloque la
synthèse de l'ADN du VHB.
VHB et qui entrainent le moins de résistant. De
nouvelles molécules sont en cours d'étude pour le traitement de
l'hépatite chronique.(30-2)
II.3.3.Stratégie
thérapeutique
Les tendances actuelles sont de traiter par INF PEG les
patients jeunes et ceux infectés par un génotype A ou B et
éventuellement de proposer un traitement par analogue pour les autres
patients. En cas d'échec ou de contre-indication au traitement par
interféron, les analogues nucléosidiques doivent être
utilisés.(30-2)
II.3.3.1. Indications du
traitement antiviral
· Le traitement antiviral ne s'envisage que dans le cadre
des hépatites B chroniques. Le principal facteur à prendre en
compte est la gravité de la maladie hépatique,
déterminée par la PBH.
· Le traitement est indiqué chez les patients
ayant une activité modérée ou sévère
(activité METAVIR=A2) et/ou une fibrose sévère (fibrose
METAVIR= F2)
· Les patients ayant une activité hépatique
minime et/une fibrose minime ne doivent pas être traités, mais
surveillés de façon régulière, afin d'instaurer un
traitement en cas d'apparition d'une activité modérée ou
sévère.
· Les patients AgHBs positifs avec des manifestations
extra hépatiques doivent être traités si la multiplication
virale est active et jugée responsable de ces manifestations. (30-2)
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