II.3.4.Traitement
préventif
La prévention de l'infection à VHB repose sur
des mesures d'ordre général, l'immunisation passive et la
vaccination.
II.3.4.1. Mesures
générales
Ces mesures Visent à éviter la survenue de
l'infection à VHB.(30-2)
Les mesures les plus pertinentes sont
· l'utilisation de préservatifs.
· l'éviction du don de sang des
échantillons positifs pour l'AgHBs, pour les anticorps anti HBc ou ayant
les transaminases élevées.
· l'utilisation de matériel
médico-chirurgical et dentaire à usage unique ou correctement
stérilisé.
· le port de gants lors des soins.
· promouvoir les programmes de réduction de
drogues illicites par voir veineuse.
· proscription absolue du partage interindividuel du
matériel pouvant être en contact avec le sang (brosse à
dents, rasoirs)
II.3.4.2. Immunisation
passive
L'immunisation passive repose sur l'injection
d'immunoglobulines spécifiques anti-HBs obtenues à partir de
sujets immunisés contre le VHB. Elle confère une protection
immédiate mais transitoire (environ 6 semaines) et permet de
réduire de 75% le risque d'hépatite B chez les patients ayant eu
un comptage pour le VHB(30-2) :
· Contamination accidentelle par piqure ou blessure par
des produits sanguins contenant l'AgHBs dans les 48 heures suivant.
· Contact sexuel avec un sujet infecté par le VHB.
· Sujet à risque élevé d'infection
par le VHB (hémodialysés) pour couvrir la période qui
précède la protection par la vaccination.
· Transplantation hépatique chez un porteur
chronique de l'AgHBs, en dehors virémie détectable avant la
transplantation.
· Nouveau-né de mère porteuse d'AgHBs
Les posologies recommandés de immunoglobulines
spécifique anti HBs sont: 500 UI en cas de contage accidentel, 30 Ul/Kg
chez in nouveau-né et 10 000 UI tous les mois chez les greffes
hépatiques infectés par le VHB et pendant une durée
prolongée afin de maintenir un taux d'anticorps supérieur
à 500 mU/ml.
II.4.Vaccination
Ce schéma justifie généralement
l'administration de plusieurs doses vaccinales:2 à 3 doses
espacées de 4 semaines au cours d'une primo-vaccination, suivis de
rappels d'entretien tous les 5 à 10 ans (cas des vaccins inertes
protéiques).
La réponse vaccinale et influencée par
différents facteurs :
· L'âge : la maturité immunologique
apparait généralement après le deuxième mois vie,
âge minimum actuel de la plupart des vaccinations. Avec l'âge, la
réponse immunitaire décroit, imposant la réalisation
régulière de rappels, mais est encore correcte, même chez
le sujet âgé (rappel tétanos, vaccin contre la grippe).
· Les déficits immunitaires: congénitaux ou
acquis, ils diminuent parfois beaucoup la réponse vaccinale.
· Les facteurs génétiques: complexes et
encore mal connus, ils peuvent influencer le niveau de réponse humorale
ou cellulaire.
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