Les déterminants de la mortalité infanto-juvénile au Tchad

I.1.3. Les facteurs contextuels

La qualité des eaux de boisson ou la disponibilité d'eau potable, le raccordement à l'électricité, l'accès à un réseau d'égouts, la salubrité du milieu environnant, la qualité du logement et les conditions climatiques sont des déterminants premiers de la mortalité dans les pays du sud ; la forte mortalité en général et des enfants en particulier au Tchad peut être expliquée par ces facteurs contextuels qui décrivent les services communautaires disponibles.

I.1.3.1. Le mode d'approvisionnement en eau de boisson

Il existe un lien entre la qualité de l'eau consommée et la santé des consommateurs en particulier celle des enfants, qui est sujette à des affections d'origine parasitaire et infectieuse fatales^12(*). On remarque le plus souvent qu'une mère qui donne de l'eau saine à son enfant le protège contre certaines maladies et par conséquent augmente ses chances de survie.

Au Tchad, 42% des ménages s'approvisionnent à des puits traditionnels publics, 17% consomment l'eau des puits publics modernes (forages) et 11% des ménages consomment l'eau des puits traditionnels dans la cour, 12% des ménages consomment l'eau de surface (fleuve, mare rivière, etc.) beaucoup plus impropre encore (EDST, 1998). Sous l'hypothèse que l'eau provenant des robinets et des puits modernes est propre à la consommation, moins d'un tiers de ménage (soient 27%) auraient accès à l'eau potable. La source d'approvisionnement en eau varie fortement avec le milieu de résidence Tableau 5).

Tableau 5 : La répartition (en %) des ménages par source d'approvisionnement en eau de boisson

Approvisionnement en eau	N'Djamena	Autres villes	Ensemble urbain	Rural	Total
Robinet dans le logement Fontaine publique Puits traditionnel dans la cour Puits moderne dans la cour Puits traditionnel public Puits moderne public/forage Rivière/fleuve/lac/marigot Eau de pluie Vendeur d'eau Autres/ ND	21.0 8.4 26.8 0.9 3.7 0.4 0.0 0.0 38.6^13(*) 0.3	4.5 14.2 21.7 2.1 17.7 9.6 3.3 0.0 26.2 0.6	11.6 11.7 23.9 1.6 11.7 5.6 1.9 0.0 31.5 0.5	0.2 4.2 7.6 0.5 50.6 20.8 14.7 0.7 0.5 0.3	2.8 5.9 11.4 0.8 41.5 17.2 11.7 0.5 7.7 0.3

Source : Rapport d'EDS du Tchad en 1998

I.1.3.2. L'accès et l'utilisation des services sanitaires

En Afrique au sud du Sahara, et au Tchad en particulier, on observe une insuffisance de services sanitaires, en plus d'une très inégale répartition géographique entre les centres urbains et les zones rurales. L'accessibilité et l'utilisation des services de santé sont des éléments qui influencent en grande partie le suivi médical de la grossesse et les conditions d'accouchement. Certaines études (AKOTO, 1993 ; AKOTO et TABUTIN, 1987) ont montré que les obstacles liés à l'attachement aux valeurs traditionnelles peuvent être surmontés grâce aux effets bénéfiques de la modernisation, de l'urbanisation, de l'instruction, et de l'amélioration des conditions de vie des populations. Ces éléments interviennent pour améliorer l'acceptabilité et par suite l'accessibilité des infrastructures sanitaires. L'accessibilité dépend aussi de la simple existence des structures sanitaires. Pour cela il faut ajouter les facteurs tels que : l'accessibilité géographique, sociale et surtout financière.

* ¹² Phrase inspirée de WHO (1996) dans « Démographie : analyse et synthèse vol III. Les déterminants de la mortalité » pp 239-242.

* ¹³ Les chiffres en gras désignent la proportion du type d'approvisionnement en eau le plus utilisé.