Les déterminants de la mortalité infanto-juvénile au Tchad

4.1.3. Les facteurs contextuels et la mortalité des enfants

Le contexte dans lequel vit l'enfant est très déterminant pour sa survie. Certains auteurs utilisent le terme environnement immédiat. Parmi les facteurs contextuels retenues dans l'étude, seuls la région de résidence et dans une moindre mesure le type d'aisance sont significativement associés à la mortalité des enfants.

En ce qui concerne la région de résidence, on s'aperçoit que les enfants meurent plus dans la région de Tandjilé que partout ailleurs, quelle que soit la composante de la mortalité considérée. En revanche, la région de BET+Biltine détient les plus faibles risques de décès juvéniles (53%₀) et infanto-juvéniles (159%₀). Cet avantage d'être la région la moins touchée par le phénomène étudié revient à Batha lorsqu'il s'agit de la mortalité infantile soit 5% de décès (Tableau 16).

Tableau 16 : Risque de décès des enfants selon les facteurs contextuels (en %₀)

Facteurs contextuels	%0 Mi	Effectif total	Proba de Khi^2	%0 Mj	Effectif total	Proba de Khi^2	%0 Mij	Effectifs total	Proba de Khi^2
Région - batha - bet+biltine -charibaguir - guera - kanem - lac -logone occ -logone orien -mayo kebbi -moychari - ouaddai - salamat - tandjilé - ndjamena	50 77 113 110 86 69 85 117 64 111 91 74 141 103	323 247 923 308 322 315 519 579 853 831 719 260 639 659	0,000^***	88 53 77 107 156 82 85 120 78 103 86 86 126 104	324 247 923 308 322 316 519 579 853 832 718 260 638 659	0,003^***	171 159 182 196 259 168 167 251 184 216 190 201 261 186	324 248 923 308 322 315 518 579 854 831 718 260 638 658	0,000^***
Eau boisson -surf/puits -robinet	100 90	6354 1110	0,109^ns	100 98	6354 1110	0,879^ns	204 179	6353 1110	0,029^**
Type aisance - nature - latrine/autr	100 94	5376 2092	0,026^**	100 92	5376 2092	0,064^*	211 179	5377 2092	0,003^***
Matériau sol - naturel - moderne	89 84	7168 321	0,283^ns	99 66	7168 321	0,026^**	204 126	7168 321	0,001^***
Ind. confort - très faible - faible - moyen -élevé	100 88 85 65	5068 1432 744 200	0,150^ns	43 50 54 35	5068 1432 744 199	0,369^ns	143 138 137 100	5068 1432 743 200	0,374^ns
Ensemble	97	565		96	585		199	1355

%₀Mi: risque de décès infantiles ;

%₀Mj: risque de décès juvéniles ;

%₀Mij: risque de décès infanto-juvéniles ;

ns = relation non significative ;

* = relation significative au seuil de 10% ;

**= relation significative au seuil de 5% ;

***= relation significative au seuil de 1%.

Cette irrégularité de la mortalité selon la région de résidence peut résulter des effets combinés des différences de conditions climatiques dans ces régions d'une part et des conditions socio-économiques et sociales d'autres parts. La région de Tandjilé, par exemple qui est situé dans la zone soudanienne au Sud du pays, avec des terres moins fertiles, défavorables à la survie des enfants à cause des disettes et des famines qu'elle connaît tous les temps, il faut ajouter à cela le faible taux de couverture sanitaire. Par contre, la région de BET+Biltine, qui est au Nord du pays, bénéficie des subventions de médicaments et gratuité de soins de santé par le programme Fonds Européens de Développement (FED).

Quant au type d'aisance, son association avec la mortalité des enfants n'est que partielle car elle ne concerne que la composante infanto-juvénile (au seuil de 5%). A cet effet, il convient de mentionner que les tout petits enfants (moins d'un an) meurent plus nombreux lorsqu'il appartiennent à des ménages n'ayant pas des toilettes (21,1%) plutôt qu'aux ménages qui en ont (17,9%). Cette tendance laisse penser au problème d'hygiène environnementale, qui traduit une mortalité juvénile imputable aux maladies intimement liées au péril fécal en cas de partage des toilettes familiales avec les enfants. La vérification d'une telle hypothèse requiert toutefois la réalisation d'une étude spécifique basée sur des données appropriées.

Le mode d'approvisionnement en eau de boisson du ménage, n'est associé qu'à la mortalité infanto-juvénile au seuil de 5%. La proportion de décès est plus élevée chez les enfants qui consomment l'eau non potable (20,4%) que ceux qui en consomment (17,9). Le matériau du sol du ménage qui traduit en partie le niveau de vie du ménage, est associé partiellement au phénomène étudié (au seuil de 5%). Pour la période juvénile, révélés non significative quelle que soit l'âge au décès des enfants. Alors que ceux-ci sont les conséquences directes de survie des enfants de moins de cinq ans.

En résumé, mis à part les l'association des trois variables (eau de boisson, matériau de sol et type d'aisance) avec la mortalité infanto -juvénile et dans une moindre mesure la mortalité juvénile, il apparaît que le contexte ainsi définit par les différentes variables si dessus n'a pas de lien significatif avec la mortalité des enfants de moins de cinq ans au Tchad en 1998. Cependant, les différents niveaux de mortalité sont plus importants sur la mortalité infanto-juvénile que sur la mortalité infantile. Cela met en évidence que les facteurs extérieurs aux parents de l'enfant en particulier ceux de la mère et les facteurs extérieurs à l'enfant lui-même agissent de façon manifeste sur la santé de l'enfant dés que celui-ci survienne à un an. Alors qu'avant cet âge, ce sont plutôt les causes endogènes qui sont responsables de risque de décès.