Les déterminants de la mortalité infanto-juvénile au Tchad

4.1.4. Les caractéristiques comportementales et la mortalité des enfants

De toutes les variables comportementales de l'étude, seul le lieu d'accouchement semble ne pas être lié à la mortalité des enfants (tableau 17).

Quand à l'assistance de la mère à l'accouchement son association au phénomène étudié n'est que faiblement perçue (au seuil de 10%) et ne concerne que les décès infanto-juvéniles dans leur ensemble. La proportion de ces décès est relativement moins élevée en cas d'un accouchement non assisté par un personnel médical qualifié (18,7%) qu'en cas d'un accouchement assisté (19,8%). Cela est contraire aux résultats attendus, mais peut être expliquer par le fait que parmi les causes de décès de moins de cinq ans figurent en bonne place les complications de l'accouchement ; ce sont les sages-femmes et infirmières qui assurent souvent l'assistance à l'accouchement des mères. Les médecins n'interviennent que lorsqu'il y a des complications à l'accouchement des mères et là encore que dans les grands centres de santé. La visite prénatale est associée

Tableau 17: Risques de décès des enfants selon les comportements des mères en matière de santé.

Variables comportementales	%0 Mi	Effectif total	Proba de Khi^2	%0 Mj	Effectif total	Proba de Khi^2	%0 Mij	Effectifs total	Proba de Khi^2
Vaccin - aucune - 1 à 2 doses - 3 doses ou plus	100 86 92	5118 1812 528	0,048^**	99 88 99	5118 1812 528	0,997^ns	209 177 177	5118 1812 529	0,015**
Visite prénatale - professionnel - matrone/autres	87 103	2402 5086	0,008**	94 97	2401 5086	0,263^ns	184 204	2402 5086	0,055*
Assistance à l'accouchement - non assistée - assistée	90 99	1221 6250	0,180^ns	91 97	1221 6249	0,371^ns	187 198	1221 6250	0,096^*
Lieu d'accouchement - maison -dans structure	99 86	6569 886	0,237^ns	97 92	6569 886	0,709^ns	199 177	6569 886	0,222^ns
Durée d'allaitement - non allaités - allaités -1 an - allait +1 an	785 530 02	325 371 9	0,000***	95 124 98	7 17 311	0,639^ns	239 257 194	332 389 319	0,094*
Intervalle inter génésique - moins de 2ans - 2 à 3 ans - 3 ans ou plus	129 97 57	1440 2674 1948	0,000***	130 91 61	1440 2674 1949	0,002***	256 193 115	1440 2674 1949	0,000***
Ensemble	97	565		96	585		199	1355

%₀Mi: risque de décès infantiles ;

%₀Mj: risque de décès juvéniles ;

%₀Mij: risque de décès infanto-juvéniles ;

ns = relation non significative ;

* = relation significative au seuil de 10% ;

**= relation significative au seuil de 5% ;

***= relation significative au seuil de 1%.

Par ailleurs, le statut vaccinal de l'enfant entretient la relation qu'avec la composante infantile la mortalité. De même, la visite prénatale de la mère est associée à la mortalité infantile et infanto-juvénile au seuil de 5%. Cette relation entre ces deux variables et la mortalité infantile est d'autant plus plausible qu'elle repose sur deux variables spécifiques aux périodes prénatale et post-natale, par rapport aux quelles les enfants de 1 à 4 ans sont moins concernés. A cet effet, on en retient que, le nombre de décès diminue nettement avec l'augmentation du nombre de doses du vaccin anti-tétanique administrés à l'enfant. D'autre part, on enregistre moins des décès des enfants chez les femmes ayant effectuées leur visite prénatale auprès d'un professionnel de santé qualifié, comparativement aux femmes ayant été examinées par la matrone ou par d'autres personnes moins indiquées en matière de consultation prénatale. Ce résultat témoigne du bénéfice sanitaire que procure un bon suivi médical de la femme pendant la grossesse, qui se manifeste à travers la réduction de la mortalité infantile. Ce résultat confirme la revue de la littérature en ce sens que, les visites prénatales permettent d'éviter, sinon de réduire, le risque de malformation du foetus conduisant le plus souvent au décès des enfants en bas âge. On remarque ici pour le cas du Tchad, que le suivi de la grossesse par un personnel de santé diminue de façon notable le niveau de mortalité de moins de cinq ans.

Enfin, deux variables se distinguent par leur liaison significative aux trois variables dépendantes de l'étude : l'allaitement des enfants et l'espacement des naissances. Les résultats de l'analyse montrent que, d'une part, un allaitement maternel intensif et prolongé et, d'autre part, l'allongement de l'intervalle intergénésique correspondant aux faibles proportions des décès des enfants.

En résumé, la mortalité différentielle selon les caractéristiques comportementales des mères (en particulier l'allaitement et l'intervalle intergénésique) met en évidence les risques importants que fait courir aux enfants une fécondité élevée, caractérisée par le non allaitement aux seins des enfants, naissances précoces et des intervalles intergénésiques très courts.