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Les troubles cognitifs au cours de l'infection par le VIH-1

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par Sandra Suarez
Université Paris VI - Doctorat 2000
  

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2. Séquelles cognitives

Chez les personnes ayant eu une atteinte du système nerveux central, on peut craindre que la récupération des fonctions cognitives (grâce à la mise en place de nouveaux traitements) laisse derrière elle des séquelles consécutives aux lésions irréversibles qui ont eu lieu.

Typiquement, des séquelles ont été décrites chez les personnes ayant eu un traumatisme crânien avec de lourdes conséquences sur le devenir et la capacité de réinsertion socioprofessionnelle de ces personnes. Ces séquelles sont multiples, ce sont des troubles cognitifs, du type troubles de mémoire, lenteur et troubles des fonctions exécutives (capacités de concentration, planification, etc.) mais aussi des troubles de l'humeur, avec des problèmes comportementaux du type impatience, comportement infantile, refus d'admettre les difficultés, dépression, repli sur soi, irritabilité et des incapacités physiques303304.

Dans la pathologie VIH, de nombreuses atteintes du systèmes nerveux ont été décrites. Elles sont soit liées à l'infection par le VIH lui-même, comme l'encéphalopathie VIH, soit la conséquence de pathologies neurologiques opportunistes du type Leucoencéphalite Multifocale Progressive, Lymphome, Toxoplasmose cérébrale, Mycobactérie, etc.

Jusqu'à l'arrivée de nouveaux traitements plus efficaces, le pronostic vital de ces patients était très mauvais, rendant inopportun la question de leur devenir cognitif et de leur qualité de vie.

Depuis l'arrivée des antiprotéases, la question de l'évolution des troubles cognitifs s'est posée et si les études réalisées ont pu montrer une amélioration spectaculaire des troubles cognitifs, elles ont aussi montré les limites de cette amélioration. Voir dans le Chapitre 3 « effet des traitements », le paragraphe II « évolution des troubles cognitifs sous antiprotéase ».

Les études prospectives en cours manquent encore de recul pour savoir si les patients qui ont eu des pathologies neurologiques dues au VIH ou opportunistes du VIH garderons des séquelles à long terme (et il n'y a pas encore, a notre connaissance d'étude détaillée de ces séquelles dans la littérature), mais plusieurs auteurs s `accordent à penser qu'il est malheureusement très probable qu'il y en ait107289. Dans l'infection opportuniste du SNC par le JC virus, par exemple (la LEMP), une équipe française a montré que si effectivement les combinaisons thérapeutiques ont amélioré la survie des patients, leur état neurologique, par contre est resté stable, laissant les patients avec de graves handicaps neurologiques295.

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