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Plaintes oculaires chez les personnes vivant avec le VIH sida. Cas des cliniques universitaires de Kinshasa.

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par Elie SESELE MANGALA
Université de Kinshasa - Docteur en médecine 2015
  

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REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO
UNIVERSITE DE KINSHASA
FACULTE DE MEDECINE

DEPARTEMENT DES SPECIALITES
Service d'Ophtalmologie
B.P. 834 Kinshasa XI

LES PLAINTES OCULAIRES CHEZ LES

PATIENTS AVEC VIH/SIDA SUIVIS AUX

CLINIQUES UNIVERSITAIRES DE KINSHASA

De janvier 2002 à décembre 2015

Année Académique 2014-2015

SESELE MANGALA Elie

Gradué en Sciences Biomédicales

Mémoire présenté et défendu en vue de l'obtention du titre de Docteur en Médecine

Directeur : Dr. NSIANGANI Nadine Chef de travaux

i

iii

iv

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vi

vii

viii

ix

1

1. PROBLEMATIQUE 1

2. OBJECTIFS 3

3. HYPOTHESES DE RECHERCHE 3
4

I.1. BREF RAPPEL ANATOMIQUE DU GLOBE OCULAIRE 4

I.1.1. Globe oculaire 4

I.2. BREF APERCU SUR LE VIH/SIDA 6

I.2.1. Historique 6

I.2.2. L'agent pathogène (13) 6

I.2.3. Structure du VIH (14) 7

I.2.4. Transmission du VIH (14) 7

I.2.5. Cycle de réplication du virus dans la cellule cible (16) 8

I.2.6. Cellules cibles du VIH 9

I.2.7. Manifestations cliniques 9

I.2.8. Classification clinique du VIH/SIDA (17) 11

I.3. ATTEINTES OCULAIRES AU COURS DE L'INFECTION A VIH/SIDA (19, 20) 15

I.3.1. Les atteintes des annexes, de la surface oculaire et du segment antérieur 15

I.3.2. Les atteintes du segment postérieur 16

I.3.3. Atteintes neuro-ophtalmologiques 19

I.3.4. Atteintes oculaires dues aux traitements 19

I.3.5. Atteintes oculaires dans le cadre du syndrome de reconstitution immunitaire

(21) 20

II.7. DIFFICULTES RENCONTREES 23

24

21

II.1. TYPES ET PERIODE D'ETUDE 21

II.2. CADRE D'ETUDE 21

II.3. POPULATION D'ETUDE ET ECHANTILLON 21

II.3.1. Population d'étude 21

II.3.2. Echantillon 21

II.4. COLLECTE DES DONNEES 22

II.5. TRAITEMENT ET ANALYSE DES DONNEES 23

II.6.

CONSIDERATIONS ETHIQUES 23

II

III.1. CARACTERISTIQUES SOCIODEMOGRAPHIQUES 24

III.2. DONNEES ANAMNESTIQUES 27

III.3. DONNEES CLINIQUES 30

36

IV.1. CARACTERISTIQUES SOCIODEMOGRAPHIQUES 36

IV.1.1. L'âge 36

IV.1.2. Le sexe 36

IV.1.3. Statut social 36

IV.2. DONNEES ANAMNESTIQUES ET CLINIQUES 37

IV.2.1. Durée de l'évolution de l'infection à VIH 37

IV.2.2. Stade clinique de l'infection à VIH 37

IV.2.3. Traitement antirétroviral et prophylaxie au Cotrimoxazole 37

IV.2.4. Plaintes oculaires et statut immunitaire au dépistage 38

IV.2.5. Fréquence des plaintes oculaires 38

IV.2.6. Types de plaintes oculaires 39

IV.2.7. Consultation ophtalmologique et pathologie diagnostiquée 39

40

41

42

44

iii

« L'oeil est la lampe du corps. Si ton oeil est en bon état, tout ton corps sera éclairé, mais si ton oeil est en mauvais état, tout ton corps sera dans les ténèbres ; Si donc la lumière qui est en toi est ténèbres, combien seront grande ces ténèbres ! ».

Mathieu 6 : 22-23

iv

A nos parents Bosco SESELE et Béatrice MBOMBO

pour leur amour et nombreux sacrifices louables ;

A notre frère Herve SESELE

A notre soeur Natacha MOMBUNGA

V

L'étude que nous avons l'honneur de présenter ce jour est le fruit des efforts partagés, car des nombreuses personnes y ont contribué tant sur le plan matériel, moral qu'intellectuel.

Qu'il nous soit permis de témoigner notre gratitude envers Notre Seigneur Jésus Christ, Le Dieu Créateur de toute chose qui nous a protégés durant notre cursus académique. A Lui seul soient la gloire et la louange.

Il serait dès lors ingrat de notre part, de ne pas témoigner notre reconnaissance à tous ceux qui ont contribué d'une façon ou d'une autre à la réalisation de ce travail. Nos sincères remerciements s'adressent :

? Aux autorités académiques, plus particulièrement celles de la Faculté de Médecine, pour les efforts qu'ils fournissent pour maintenir la flamme de la science et de la recherche malgré les conditions conjoncturelles, pour leur enseignement et leur rigueur ; qu'elles trouvent ici l'expression de notre profonde gratitude ;

? Au Chef de Travaux Dr. Nadine NSIANGANI qui, malgré ses multiples occupations et tâches, a bien voulu prendre la direction et l'encadrement de ce travail ; sans elle, le présent travail n'aurait pu avoir sa valeur scientifique actuelle ;

? Au Pasteur BARUTI KASONGO, Pasteur Metushela MUSENDO, Diacre Richard NGOY, Diacre Oscar MUDIANDAMBU pour leur encadrement spirituel.

Nos remerciements s'adressent également à Palu MBOMBO, Brigitte MBOMBO, Teddy MBOMBO, Chantal MBOMBO, Gracia MBOMBO, Aïcha MBOMBO ; Hervé SESELE, Natacha MOMBUNGA, Judith NZENGI, Bénédicte BOSOMBE, Hervé BENASSAR, Déborah KANUBUNA.

A nos compagnons de lutte : Dr Junior EALE, Dr Steve SASA, Dr Diane TABALA, Dr Elysée NYAMUNDI, Dr NGOY Ruth.

Que tous ceux qui, de près ou de loin, ont concouru à l'élaboration de ce travail, trouvent ici l'expression de notre reconnaissance.

Elie SESELE MANGALA

vi

ADN : Acide Désoxyribonucléique

ARN : Acide Ribonucléique

ARN (syndrom) : Acute Retinal Necrosis

BHR : Barrière Hémato Rétinienne

CD4 : Cluster De differentiation 4

CDC : Center for Disease Control

CMV : Cytomégalovirus

CUK : Cliniques Universitaires de Kinshasa

EDS-RDC : Enquête Démographique et de Santé de la RDC

ERG : Electrorétinogramme

HSV : Herpès Simplex Virus

LEMP : Leuco Encéphalopathie Multifocale Progressive

OMS : Organisation mondiale de la Santé

PCR : Polymerase Chain Reaction

PEIC : Processus Expansif Intracrânien

PORN : Progressive Outer Retinal Necrosis

PNMLS : Programme National Multisectoriel de Lutte contre le SIDA

PVVIH : Personne Vivant avec le VIH

RDC : République Démocratique du Congo

SIDA : Syndrome de l'Immunodéficience Acquise

SNC : Système Nerveux Central

SRI : Syndrome de Reconstitution Immunitaire

TPHA : Treponema Pallidum Hemagluttination Assay

VDRL : Venereal Disease Research Laboratory

VIH : Virus de l'Immunodéficience Humaine

VZV : Varicella Zona Virus

vii

Tableau I. Répartition des patients selon l'âge 24

Tableau II. Répartition des patients selon la province d'origine 25

Tableau III. Répartition des patients selon le statut matrimonial 25

Tableau IV. Répartition des patients selon la profession 26

Tableau V. Répartition des patients selon le niveau d'instruction 26

Tableau VI. Répartition des patients selon la nationalité 27

Tableau VII. Répartition des patients selon la durée de l'évolution du VIH 27

Tableau VIII. Répartition des patients selon les circonstances de découverte du VIH

28

Tableau IX. Répartition des patients selon le stade clinique au dépistage 28

Tableau X. Répartition des patients selon le traitement trithérapie ARV 29

Tableau XI. Répartition des patients selon la prophylaxie au cotrimoxazole 30

Tableau XII. Répartition des patients selon les types d'infections opportunistes 31

Tableau XIX. Répartition des patients avec plaintes oculaires selon l'âge 32

Tableau XIV. Répartition des patients selon les types des plaintes oculaires 33

Tableau XX. Répartition des plaintes oculaires en fonction des stades cliniques 33

Tableau XVII. Répartition des patients selon la pathologie diagnostiquée 35

Tableau XVIII. Répartition des patients selon la prise en charge ophtalmologique 35

VIII

Figure 1. Répartition des patients selon le sexe 24

Figure 2. Répartition des patients selon le statut immunitaire 29

Figure 3. Répartition des patients selon les infections opportunistes 30

Figure 4. Répartition des patients selon la présence des plaintes oculaires 31

Figure 5. Répartition des patients avec plaintes oculaires selon le sexe 32

Figure 6. Répartition des plaintes oculaires selon le statut immunitaire 34

Figure 7. Répartition des patients selon la consultation ophtalmologique 34

ix

Contexte : Les manifestations ophtalmologiques sont fréquentes au cours de l'infection par le VIH. Leur découverte a des implications pronostiques et thérapeutiques justifiant un examen oculaire systématique lors du bilan et du traitement de cette infection.

Le but de ce travail est de rapporter la fréquence et les types des plaintes oculaires présentées par les patients avec infection à VIH suivis ou hospitalisés aux services des maladies infectieuses et d'ophtalmologie des Cliniques Universitaires de Kinshasa durant la période allant de janvier 2002 à décembre 2015.

Matériel et Méthode : Il s'agit d'une étude transversale descriptive, qui a portée sur les dossiers des patients avec infection à VIH suivis aux Services des Maladies Infectieuses des Cliniques Universitaire de Kinshasa durant la période allant de janvier 2002 à décembre 2015.

Résultat : Les dossiers de 67 patients ont été retenus. L'âge moyen des patients était de 42,91 #177; 10,75 ans avec des extrêmes allant de 22 à 68 ans ; la tranche d'âge la plus touchée était celle de 36 à 42 ans (35,3%). Il y avait une prédominance féminine (66%) avec un sexe ratio femme sur homme à 1,91. Les célibataires étaient majoritaires avec 37,3%.

Les plaintes oculaires étaient présentes chez 40% des patients. La plainte la plus enregistrée était la vision floue (52%). Le taux de CD4 était inférieur à 200/mm3 chez 74,6% des patients. La consultation ophtalmologique n'a été réalisée que chez 26% des patients et l'oedème papillaire sur hypertension intracrânienne était l'atteinte oculaire qui a été la plus diagnostiquée.

Conclusion : Les plaintes oculaires sont fréquentes parmi les patients suivis pour VIH/SIDA dans notre milieu, malheureusement très peu d'entre eux bénéficient d'un suivi ophtalmologique.

Mots clés : Infection à VIH/SIDA, Plaintes oculaires

1

1. PROBLEMATIQUE

L'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) ; responsable du syndrome de l'immunodéficience acquise (SIDA), constitue un problème majeur de santé publique du fait de son caractère pandémique, des forts taux de mortalité et de morbidité, des complications ainsi que de la complexité de thérapies antirétrovirales (1, 2).

Le virus du SIDA touche actuellement environ 36,9 millions de personnes à travers le monde, dont 90% vivent dans les pays en voie de développement (3).

L'Afrique subsaharienne est de loin la région du monde la plus touchée avec 25,8 millions de personnes vivant avec le VIH/SIDA (PVVIH/SIDA) soit 70% des cas mondiaux en 2014 (3).

Dans cette perspective la RD Congo n'est pas à l'abri du mal du siècle et aucun secteur de la vie n'est épargné. Le programme national multisectoriel de lutte contre le SIDA (PNMLS) révèle à l'occasion de la journée mondiale du SIDA 2013 que le taux de prévalence du VIH, au sein de la population générale de la RD Congo est de 1,1 % depuis 2011 et de 3,5% chez les femmes enceintes (3).

L'infection d'une personne par le VIH est responsable d'une diminution de l'immunité, de l'apparition d'infections opportunistes et de cancers qui conduisent, en l'absence du traitement inéluctablement à la mort du patient dans un délai variant d'un cas à l'autre (4).

Au cours de l'infection par les virus de l'immunodéficience humaine (VIH1 ; VIH2), les atteintes sont multi viscérales et concernent l'oeil chez deux tiers des patients (5, 6).

Le nombre des cas de cécité et d'autres maladies oculaires liés au Syndrome d'Immunodéficience Acquis (SIDA) augmente à mesure que la maladie se répand (4, 6).

2

En France, la prévalence de l'atteinte oculaire serait de 67% (7) ; aux Etats-Unis 60% (9), en RDC la prévalence des atteintes oculaires serait de 64,4% (5) ; au Rwanda 55% (5) ; au Sénégal 52,23% (8).

Parmi les sujets infectés par le VIH, 73 à 100% vont présenter une atteinte oculaire au cours de la maladie (9).

Il s'agit en règle, de complications dues à des infections opportunistes, ou de manifestations cancéreuses. Les localisations primitives du virus dans les tissus oculaires doivent néanmoins être prises en considération car susceptibles de favoriser une contagion, tout en sachant que toutes les structures de l'oeil peuvent être atteintes (10).

Certains auteurs ont souligné la rareté des complications oculaires du VIH/SIDA chez l'africain, notamment à cause de la mortalité précoce due à l'absence ou à l'inaccessibilité des traitements antirétroviraux et que selon Lewallen, il faut aussi noter que la plupart des études sont faites en occident alors que la majorité des malades se trouve en Afrique (11).

Cette situation préoccupante nous pousse à mener une étude ayant trait au profil des différentes plaintes oculaires chez les patients avec VIH/SIDA suivis aux Cliniques Universitaires de Kinshasa.

Au vue de ce qui précède ; des questions ci-après peuvent être

posées :

- Quelle est la fréquence et le type des plaintes oculaires chez les PVVIH suivis aux CUK ?

- Quelles sont les caractéristiques cliniques et paracliniques des PVVIH avec plaintes oculaires ?

3

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"Je voudrais vivre pour étudier, non pas étudier pour vivre"   Francis Bacon