Memoire Online - Etude faisabilité en vue de la mise en place de la mutuelle de santé gériatrique MSG

Avec déjà en expérimentation la MUSAFY, la faisabilité sociale d'une telle organisation au sein du Ministère se voit illustrée. L'exercice que mènela MUSAFYsert déjà d'expérience et de sources de leçons pour la future mutuelle bien qu'importante.La conception de la mutuelle de santé et expression de la solidarité et de l'entraide et l'amour.

L'idée de mutuelle de santé gériatrique évoquechez les enquêtés, une structure où s'exprime la solidarité, l'amour et entraide, dans laquelle les membres bénéficient d'une prise en charge de leurs dépenses de soins, moyennant une cotisation. Et 89,5% des vieillards ont exprimés leur désir de faire partie de la future mutuelle de santé gériatrique.

Aussi, l'idée a eu un accueil favorable auprès des vieillards et leurs ménages qui se voient épargnés de dépenses de soins de santé. D'autant plus que les autres problèmes auxquels font face régulièrement les agents seront entre autres soulagés. L'économie que va engendrer les dépenses de santé pourra être réinvestie ailleurs.

La nouvelle mutuelle de santé gériatrique va réunir l'ensemble des vieillards et nécessiter un comportement de paiement régulier des cotisations. Une des alternatives qui accorde la régularité au paiement est la retenue à la source, mode de paiement d'ailleurs souhaité par les enquêtés.Doit guider la mise en oeuvre de celle de la mutuelle, qui devra en tout état de cause tendre vers une gestion autonome, avec toutefois une dynamique d'adhésion portée par les différents regroupements des vieillards.

Afin de tendre vers son autonomisation financière et sa viabilité, pour les responsables de la mutuelle de santé gériatrique devrons observés les dispositions suivantes :

ü Mener une sensibilisation suffisante auprès des vieillards pour qu'ils y adhèrent dans l'ensemble;

ü S'assurer que les services offerts par la mutuelle répondent aux besoins spécifiques de santé des bénéficiaires ;

ü Mettre en place des procédures et outils de gestion performants en vue d'instaurer une confiance des bénéficiaires en leur structure ;

ü Tenir compte des besoins des membres, de la nature de l'organisation dans l'élaboration des textes statutaires ;

ü Mettre en place une stratégie de communication efficace et adaptée aux bénéficiaires, en vue de leur permettre de faire le choix des options et hypothèses en fonction de leurs besoins prioritaires ;

ü Prendre en compte l'ensemble des catégories de formations sanitaires dans le cadre du conventionnement.

Le montage institutionnel en prenant ce qui précède, pourra comprendre les organes suivants :

ü Une Assemblée Générale composée de tous les membres (adhérents), avec un système de représentation par région de tribunaux ;

ü Un conseil d'administration réunissant l'ensemble des acteurs impliqués dans la mise en oeuvre de la mutuelle ;

ü Un Comité de Gestion, purement technique dévoué à la tâche, dont le personnel sera recruté selon les aspirations et la formule retenues.

Pour la gestion quotidienne, la mise en place de cellules de gestion dans différents quartiers, communes et églises composées chacune d'un gérant et de son assistant dont le gérant est membre de fait du comité de gestion.

Un médecin conseil/coordonnateurchargé de la mise en oeuvre des termes des conventions de soins signées avec les structures soinspartenaires que dans le secteur privéque Public.

La faisabilité financière est appréciée sur la base d'hypothèses faites sur le montant de cotisation. Ces hypothèses sont issues de l'analyse des avis des enquêtés.

En rappel, la cotisation se détermine en considérant les éléments suivants :

Les simulations proposées considèrent les médicaments dans leur ensemble (génériques).

Tableau III : Hypothèse 1 fixant un taux de prise en charge de la mutuelle à un seuil de 90%

SERVICES	coût moyen	Taux de PEC	Fréquentation	Ticket modérateur	Frais de fonctionnement	TOTAL
Médicaments/ordonnance	22000	0,90	45	10%	5%	942.590
Consultation curative	17000	0,90	45	10%	5%	728.365
Examen de laboratoire	32000	0,90	45	10%	5%	1.371.040
Hospitalisation	86000	0,90	45	10%	5%	3.684.670
Imagerie médicale	36.000	0,90	45	10%	5%	1.542.420
Coût Mensuel des Soins						8.269.085
Coût Annuel des Soins						99.299.020

L'étude à montrer que la capacité de ménage prenant en charge un vieillard est estimée à 1.500.000 FC l'année, dont125000 FC par mois, puis4000 FC journalièrement pour couvrir tous les besoins du ménage. (Études des enfants, restauration, loyer...)

La capacité contributive représente environ 5 % du revenu moyen annuel des ménages. Etant donné que la quasi-majorité des ménages sont en dessous de cette moyenne, la cotisation à fixer devrait être inférieure à cette moyenne car seul 45,5 % des ménages pourront s'acquitter de leur cotisation si ce montant était retenu. Cependant la médiane est autour de 2000 FC/mois/vieillard. Elle repartit la distribution en 2 parties égales. C'est à dire qu'au moins 50% des ménages accepteront de s'acquitter de cette cotisation si elle est fixée à 2000 FC/mois/vieillard.

TableauIV : Propositionsur la capacité contributive des ménages en charge des vieillards mensuellement.

Au vu des enquêteurs, la proposition la plus souhaitéeétait de 57.55% est de 1000-2000 FC congolais mensuellement.

Tableau V : Hypothèse 2 fixant un taux de prise en charge de la mutuelle à un seuil de 90% par rapport à la contribution de 2000 FC / mois

SERVICES	coût moyen	Taux de PEC	Fréquentation	Ticket modérateur	Frais de fonctionnement	TOTAL
Médicaments/ordonnance	5.000	0,90	45	10%	5%	214.225
Consultation curative	-	-	-	-	-	-
Examen de laboratoire	5000	0,90	45	10%	5%	214.225
Hospitalisation	-	-	-	-	-	-
Imagerie médicale	5.000	0,90	45	10%	5%	214.225
Coût Mensuel des Soins						642.675
Coût Annuel des Soins						7.712.100
Nombre total des mutualistes						260
Cotisation Annuelle/Mutualiste						29600
Cotisation mensuelle/Mutualiste						2400

Interprétation : ce tableau explique comment nous sommes parvenus à fixer le taux de cotisation à 2000 FC, ceci explique que si la mutuelle veut faire une couverture des soins à 90%, avec une cotisation mensuelle de 2000 FC. L'ordonnance ne pourra pas dépasser 5000 FC, le laboratoire pas au-delà de 5000 FC, non plus l'imagerie au-delà de 5000 FC.La question de savoir quelle qualité des soins que la mutuelle pourra donner aux mutualistes ? Même si la classe ciblée est indigente...

Vu, la situation nous parvenons à conclure que les primes de cotisation sont déterminées, non pas en fonction du coût réel des soins, mais plutôt en fonction de la capacité contributive de la population.

Une ordonnance qui coute 5000 FC X 45 mutualistes = 225000 FC, si nous prenons 5% du 5000 FC= 500 FC Alors nous prenons 225000 FC +500FC = 225500 FC dans cette somme de 225500 FC - 5% de frais de fonctionnement = 225500-11275 = 214225 FC.(Qui est la somme totale de couverture des ordonnances du mois pour 45 malades admis pour les soins curatifs).

Or, Normalement en référence du tableau III sur l'hypothèse de l'enquête, la mutuelle pouvait mobiliser 942.590 FC au lier de 214225 FC pour couvrir l'ensemble des ordonnances pour le mois des 45 malades qui sollicite les soins curatifs.

Dans le cadre de l'enquête au tableau II, des résultats sur terrain la mutuelle pouvait normalement mobiliser 99.299.020 FC pour une meilleure couverture des soins à 90% avec les services précités. Avec la situation actuelle de la présente cotisation, la mutuelle ne pourra que mobiliser642.675 FC mensuellement et 7.712.100 FC,Annuellementpour couvrir les soins de 260 mutualistes, une somme insignifiante pour une meilleure qualité des soins.

NB : considérant la somme actuelle pour couvrir les soins des santés de qualité, la mutuelle de santé Gériatrique a besoin d'un Fonds de Garantiede 91.586.920 FCpour subvenir aux blésions sanitaires des mutualistes.

La formation sanitaire Polyclinique Bethsaidaconventionnée dela mise en place d'une mutuelle de santé gériatrique, proche de la population cible. Offrantunplateau technique acceptable pour des soins de santé aux mutualistes et population environnante.

La disponibilité du personnel (médecins et infirmiers) le jour ou la nuit et une pharmacie disponible est un motif important de la fréquentation du choix de cette dernière.

Etude faisabilité en vue de la mise en place de la mutuelle de santé gériatrique MSG

2.2. Le système de micro assurance identifié