2.2.5. Choix des structures
partenaires.
- Plateau technique suffisant
- Disponibilité des personnels (médecins et
infirmiers)
- Disponibilité des médicaments
- Un accueil hospitalier
- Proche des mutualistes.
- La signature de la convention est faite devant
l'autorité sanitaire (Médecin Chef de zone et le médecin
Directeur de la formation sanitaire ciblée). avec un dépôt
d'une garantie déterminée par un entretien entre les deux
parties.
- Paiement mensuel de la mutuelle est par acte, par rapport
au nombre de mutualistes qui ont utilisés les services des soins au
cours du mois. selon les listes d'affectation dans différentes
structures de la ville.
- Les risques de santé à
couvrir
Plusieurs besoins ont été exprimés par
les adhérents potentiels de la future mutuelle. Ils sont
constitués de prise en charge des consultations de spécialistes,
des médicaments de spécialité, des évacuations
sanitaires, des actes chirurgicaux, etc...
- Les modalités d`adhésion et de
paiement des cotisations
Pour garantir l'accès de chaque mutualiste aux services
de la mutuelle, la cotisation pourrait être personnelle. C'est le souhait
de 85,00% d'entre eux. Les adhésions et cotisations devront être
recueillies par la cellule des vieillards dans le quartier, Les frais
d'adhésion fixé à 10.000 FC et de cotisation fixée
à 2000 FC/mois.
La période d'observation était lancée
depuis la date de lancement de la mutuelle de santé, de jusqu'à
la date que nous avons démarrés des prestations de la mutuelle
de santé pratiquement 3 mois.
2.2.6. Risques des couvertures
mutualistes
Risque maladie: Probabilité de survenue de
l'évènement « maladie »
Ce risque se répartit en deux catégories:
Ø Les gros risques
Il s'agit des prestations nécessitant des
dépenses de soins importantes (hospitalisations et autres actes
spécialisés). parce que les primes de cotisation sont
déterminées, non pas en fonction du coût réel des
soins, mais plutôt en fonction de la capacité contributive de la
population.
Ø Les petits risques
Il s'agit des prestations ne nécessitant pas des
dépenses importantes, mais leur fréquence est
élevée et l'accumulation peut donner un gros montant (soins
infirmiers, consultations, achat médicaments).La sur-utilisation des
services par les adhérents qui recourent aux services de santé de
façon intempestive. Le non recouvrement des coûts des soins par
les formations sanitaires partenaires, à cause d'une part de la
faiblesse des cotisations et du nombre insuffisant des membres
adhérents, la prescription abusive des médicaments par certaines
formations sanitaires. La qualité des soins défectueuse dans
certaines formations sanitaires.
La surfacturation des mutuelles de santé par certaines
formations sanitaires.
Les faibles capacités de gestion des comités des
mutuelles de santé.
Le caractère bénévole des membres des
comités des mutuelles de santé.
L'absence de subventions aux mutuelles de santé de
façon générale et en particulier pour la prise en charge
des soins au niveau des hôpitaux.
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