I.3. LE DIAGNOSTIC ET LA
CLASSIFICATION
Le diagnostic du pied bot peut être
réalisé en période prénatanale grâce à
l'échographie, soit à la naissance.
Le pied bot (PB) a été sujet de
plusieurs classifications. Suivant l'évolution, on distingue le pied bot
typique retrouvé chez l'enfant normal qui se corrige
généralement en 5 plâtres avec un résultat est
excellent, et pied bot atypique habituellement associé à d'autres
problèmes, et dont la correction par la méthode de Ponseti est
plus difficile[11].
De nombreux auteurs proposent des
classifications et score de gravité pour le pied bot à partir
d'un examen clinique spécialisé du pied. Parmi celles-ci, le
score de Diméglio est validé en fonction de la gravité
initiale de l'atteinte[2].
La classification de
Diméglio permet de séparer les pieds bots très
sévères, sévères, modérés et
bénins. Un score de 0-4 est attribué à 4 paramètres
cliniques et 4 points supplémentaires peuvent être
attribués en fonction de l'absence et de la présence de certains
signes[8, 11,13].
Ø La réductibilité entre 90°
et 45° (4)
Ø La réductibilité entre 45° et
20°(3)
Ø La réductibilité entre 20° et
0°(2)
Ø La réductibilité entre 0° et
-20°(1)
Ø La réductibilité = à
-20°(0)
Classification de Diméglio
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Paramètres
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-20°
|
0°
|
20°
|
45°
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90°
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Varus
|
0
|
1
|
2
|
3
|
4
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|
Equin
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0
|
1
|
2
|
3
|
4
|
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Rotation du bloc calcanéo-pédieux
|
0
|
1
|
2
|
3
|
4
|
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Adduction
|
0
|
1
|
2
|
3
|
4
|
Les 4 points supplémentaires sont
en fonction de la présence (1) ou de l'absence (0) des
signes suivants :
Ø Sillon postérieur du talon
marqué,
Ø Sillon interne du pied marqué,
Ø Cavus du pied,
Ø Hypertonie (raideur) du pied.
Score total de 20
· Pied bot bénin de 0-5
· Pied bot modéré de 5-10
· Pied bot sévère de 10-15
· Pied bot très sévère de 15-20[8,
11,13].
Le score de PIRANI, on cote 0 s'il n'y a pas des
malformations ; 0.5 lors que la malformation est
modérée ; 1 si la malformation est sévère
Les 6 éléments sont subdivisés en 2
groupes de 3 signes :
Contracture de l'arrière pied :
§ Plis postérieur
§ Signe de talon vide
§ Rigidité de l'équinisme
Contracture du médio-pied :
§ Courbure du bord latéral du pied
§ Plis médian (cavus)
§ Protrusion de la tête de l'astragale
Le score total varie entre 0 et 6. Un score supérieur
montre une malformation sévère[12, 13].
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