La mise en oeuvre de l'approche syndromique des infections sexuellement transmissibles: les leçons d'une intervention

Liste des abréviations et des sigles

CAMEG: Centrale d'Achats des Médicaments Essentiels Génériques et des consommables médicaux

CHN : Centre Hospitalier National

CHR : Centre Hospitalier Régional

CISSE : Centre d'Information Sanitaire et de la surveillance Epidémiologique

CM : Centre Médical

CNLS/IST : Comité National de Lutte contre le SIDA et les IST

CSPS : Centre de Santé et de Promotion Sociale

DRS : Direction Régionale de la Santé

ECD : Equipe Cadre du District

F CFA : Francs de la Communauté France Afrique

IB : Initiative de Bamako

IEC : Information Education et Communication

IP : Indicateur de Prévention

IST : Infection Sexuellement Transmissible

MEG : Médicaments Essentiels et Génériques

MMA : Médicus Mundi Andalucia

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

ONG : Organisation Non Gouvernementale

ONUSIDA : Programme commun des Nations Unies sur le VIH et le SIDA

PPLS : Projet Population et Lutte contre le SIDA

Projet CTP/IST/SIDA/Goulmou : Projet Contrôle, Traitement et Prévention des IST/SIDA dans le Goulmou

SIDA : Syndrome Immunodéficitaire Acquis

SIS : Système d'Information Sanitaire

USD : Dollars des Etats-Unis d'Amérique

VIH : Virus de l'Immunodéficience Humaine

Table des matières

RESUME iv

1 OBJECTIFS ET METHODOLOGIE 2

2 CADRE DE L'ETUDE 2

2.1 SYSTEME SANITAIRE NATIONAL 3

2.2 PRESENTATION DE LA ZONE DU PROJET ET SITUATION DE BASE 6

3 MODELE THEORIQUE D'APPROCHE SYNDROMIQUE DES IST 9

4 DESCRIPTION DE L'ENVIRONNEMENT ET DES ACTIVITES DU PROJET 11

4.1 ENVIRONNEMENT NATIONAL 11

4.2 DESCRIPTION DES ACTIVITES DU PROJET « CONTROLE, TRAITEMENT ET PREVENTION DES

IST/SIDA/GOULMOU » 13

5 PRINCIPAUX PROBLEMES IDENTIFIES ET PISTES DE SOLUTION 19

5.1 INSUFFISANCE EN PERSONNEL FORME EN PRISE EN CHARGE SYNDROMIQUE DES IST 19

5.2 COUT RELATIVEMENT ELEVE DU TRAITEMENT DE CERTAINS SYNDROMES IST 19

5.3 INSUFFISANCE DANS LE SUIVI/SUPERVISION DES ACTIVITES 20

5.4 INSUFFISANCE DU SYSTEME D'INFORMATION SANITAIRE 21

5.5 LA FAIBLE FREQUENTATION DES FORMATIONS SANITAIRES POUR IST 21

5.6 NOTIFICATION AUX PARTENAIRES 22

5.7 PLACE DE L'ENQUETE IP6/IP7 DANS LE PROJET 22

5.8 AUTRES INSUFFISANCES CONSTATEES 23

6 CONCLUSION 23

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES I

ANNEXES V

Liste des figures

FIGURE 1 : Modèle théorique d'approche syndromique des IST dans un pays.

FIGURE 2 : Comparaison des données IST par district selon les sources des données des années 1999 et 2000 dans la région sanitaire de Fada.

Introduction

Les infections Sexuellement Transmissibles (IST) constituent dans les pays en voie de développement un problème majeur de santé publique. En effet l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) estime à 333 millions, le nombre de nouveaux cas d'IST curables survenant dans le monde chaque année dont la grande majorité dans les pays en développement.^1-2

Au Burkina Faso, malgré la sous notification, les rapports statistiques du ministère de la santé faisaient ressortir les données suivantes : 12 736 cas d'IST en 1995 et 11 908 en 1996. Une étude menée en 1994 dans les deux principales villes du pays, Ouagadougou et Bobo Dioulasso chez les femmes enceintes avait montré que 32,4% des femmes présentaient au moins une IST.³

Des prévalences de syphilis de 2,5%, 9,3% et 15% ont été trouvées lors d'enquêtes transversales menées en 1994-1995 à travers le pays, respectivement chez les femmes enceintes, les camionneurs et les prostituées ; ces mêmes études avaient trouvé une prévalence de l'infection à Virus de l'Immunodéficience Humaine (VIH) à 8% chez les femmes enceintes.⁴

Les IST peuvent être responsables de stérilité, de grossesses ectopiques, de cancers et de diverses conséquences sur le foetus et le nouveau né ; de plus leur importance est devenue encore plus manifeste depuis que de multiples travaux ont mis en évidence leur rôle dans la transmission du VIH.^5-8

L'étude randomisée menée à Mwanza a démontré que l'amélioration des services cliniques pour la prise en charge des IST, notamment avec l'approche syndromique recommandée par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a réduit l'incidence du VIH d'environ 40% sur deux ans.⁹

L'approche syndromique est alors apparue comme une alternative pour la lutte efficace contre les IST dans les pays en développement. Au Burkina Faso après l'introduction de cette approche en 1996-1997 à travers des projets pilotes, en fin 1997 elle a été étendue progressivement à tout le pays ; c'est ainsi que l'Organisation Non Gouvernementale (ONG) espagnole, Médicus Mundi Andalucia (MMA) s'est insérée dans ce processus d'extension à travers son projet « Contrôle, Traitement et Prévention des IST/SIDA dans le Goulmou » (Projet C.T.P/IST/SIDA/Goulmou) de mars 1998 à février 2001. Quelles leçons pouvons nous tirer à partir de cette intervention qui s'est déroulée dans la région sanitaire de Fada, dans la partie est du pays?

1 OBJECTIFS ET METHODOLOGIE

Ce travail avait pour but de contribuer à l'amélioration de la prise en charge des IST dans le contexte du Burkina Faso. Plus spécifiquement, c'était d'identifier les principaux problèmes qui ont pu survenir pendant la mise en oeuvre de cette approche dans la région sanitaire de Fada et enfin de proposer éventuellement des pistes de solutions à ces problèmes identifiés.

Pour mener cette étude, dans un premier temps nous avons décrit le cadre de l'étude puis nous avons élaboré un modèle théorique d'approche syndromique des IST grâce à la revue de la littérature ; par rapport à ce modèle nous avons fait une analyse du Projet « Contrôle, traitement et Prévention des IST/SIDA dans le Goulmou ». Cette analyse a été soutenue par les rapports d'activités et d'évaluations du projet ainsi que par les résultats de la première enquête sur les indicateurs de prévention (IP) n°6 et n°7 ; c'est une enquête recommandée par l'OMS et l'Organisation des Nations Unies contre le SIDA (ONUSIDA), l'indicateur IP6 (actuellement considéré comme indicateur des services IST 1) correspond à la proportion des patients IST ayant bénéficié d'une anamnèse correcte, d'un examen physique complet et d'un traitement efficace tandis que l'indicateur IP7 (actuellement considéré comme indicateur des services IST 2), est la proportion des patients IST encouragés à utiliser le condom et à faire venir leurs partenaires sexuels pour être également pris en charge).¹⁰ Cela, ajouté à notre expérience de coordonnateur du projet durant 3 ans nous ont permis d'identifier les principaux problèmes qui ont émaillé la mise en oeuvre de cette intervention ; nous avons tenté d'énoncer des pistes de solutions au regard de ces problèmes.