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Le pneumothorax tuberculeux (a propos de 23 cas)

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par Mounir SLIMENE
Faculté de Médecine de Sousse Tunisie - Doctorat en médecine 2005
  

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III. Imagerie thoracique :

1. Radiographie du thorax standard :

Elle permet de poser le diagnostic du pneumothorax [23, 24]. Elle renseigne sur la nature, le siège et l abondance de l épanchement et permet de déceler des lésions parenchymateuses évocatrices de tuberculose.

1-a . Type et siège de l épanchement :

En cas de pneumothorax, on a souvent une hyperclarté associée à un poumon rétracté à son hile et en cas de pyopneumothorax une association de plusieurs images : image mixte avec un niveau hydroaérique ; opacités pleurales enkystées ; épaississement pleural.

L épanchement gazeux peut être partiel ou complet ( poumon décollé sur toute sa surface) ou encore total ( poumon rétracté et libre de toutes ses adhérences pleurales).

La forme avec association d un épanchement liquidien est la plus fréquente : Sharma T N [16], Rachdi M [8] l ont retrouvé respectivement chez : 77,3 % et 76 % des cas. Dans notre série, un épanchement pleural mixte a été retrouvé dans 65,2 % des cas.

Le PT est souvent de siège unilatéral [8, 12, 16, 20]. Il peut être dans de rares cas bilatéral [7, 8] et dans certaines études, on rapporte la prédilection de localisation sur un côté ou l autre [16, 25].

L étendue du décollement pleural est souvent décrite comme importante (pneumothorax total) sans ou avec refoulement du médiastin : Taeib J M [12] et Rachdi M [8] rapportaient que le décollement était total et compressif (refoulant le médiastin) dans respectivement : 14,7 % et 4,1 % des cas. Dans notre série, il l était dans 13 % des cas.

1-b. Les lésions associées :

La fréquence des lésions parenchymateuses évocatrices de tuberculose au cours des pneumothorax tuberculeux est différente d un auteur à l autre. La topographie de ces lésions est aussi inégalement rapportée, mais certains auteurs [4, 20] soulignent la fréquence de découverte de lésions homolatérales. Le tableau N° XII illustre la fréquence des lésions parenchymateuses au cours du PT dans différentes études de la littérature.

Tableau XII - Fréquence de l association des lésions parenchymateuses tuberculeuses au cours du pneumothorax tuberculeux.

Auteurs Fréquence des images

parenchymateuses (%)

Sharma T N [16]

33,9

Rachdi M

[8]

100

Hassine E

[20]

25

Taeib J M

[12]

57

Notre étude

 

82,6

2. Echographie thoracique :

L échographie thoracique, permet de guider les gestes diagnostiques (ponction, biopsie) et thérapeutiques (évacuation de l épanchement) [23, 26]. Elle a été demandée dans notre série 9 fois pour guider la ponction ou le drainage thoracique pour les épanchements ayant évolué vers l enkystement.

3. Tomodensitométrie thoracique (TDM) :

La TDM permet le diagnostic facile de pneumothorax notamment de très faible volume [23]. Elle est supérieure à la radiographie standard dans l exploration des éléments médiastinaux et des lésions parenchymateuse pulmonaires [25]. Elle peut être utile pour détecter les lésions nodulaires, une fistulisation cutanée, une ostéite costale ou encore un épaississement pleural [20].

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