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MINISTERE DE L'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR REPUBLIQUE DE COTE
D'IVOIRE
ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE Union-Discipline-Travail
UNIVERSITE DE COCODY-ABIDJAN
5EME PROMOTION
THEME
ANALYSE DE LA MORTALITE
INFANTO - JUVENILE EN
COTE D'IVOIRE
PRESENTE PA R ~
TRAORE NOHOUA
SOUS LA DIRECTION DE
~
PROFESSEUR KOUADIO BENIEMARCEL
NOVEMBRE 2010
DEDICACE
Je dédie ce mémoire à mon père et ma
mère ; que leurs âmes reposent en paix !
A ma très chère mère TRAORE
Tasséguédiomon, pour qui la réussite de ses enfants est un
souci quotidien.
Sache maman que tu as laissé derrière toi des
enfants qui feront l'effort de relever les défis qui s'imposent. Que
Dieu t'accorde une place de choix dans l'au-delà.
A mon père TRAORE Ziémogo, ton désir de voir
tes enfants réussir à l'école n'a pu être satisfait
avant ton rappel à DIEU. Que la terre te soit légère.
Ton courage, ta détermination et ta conviction du travail
bien fait demeurent pour moi un modèle à pérenniser.
SOMMAIRE
DEDICACE i
SOMMAIRE ii
LISTE DES TABLEAUX iii
REMERCIEMENTS iv
SIGLES ET ABREVIATIONS v
RESUME vii
INTRODUCTION 1
PREMIERE PARTIE : APPREHENSION DE LA MORTALITE DES ENFANTS 5
CHAPITRE 1 : CONCEPT ET MESURE DE LA MORTALITE INFANTO-
JUVENILE 6
Section 1 : Définition et mesure de la mortalité
infantile 6
Section 2 : Niveau, évolution et tendance de la
mortalité infantile 10
CHAPITRE 2 : LES CAUSES ET CARACTERISTIQUES DE LA MORTALITE
DES
ENFANTS 15
Section 1 : Causes et description de la mortalité
infantile 15
Section 2 : Analyse descriptive 21
DEUXIEME PARTIE : ANALYSE DES DETERMINANTS DE LA MORTALITE
INFANTO- JUVENILE EN COTE D'IVOIRE 31
CHAPITRE III : LES DETERMINANTS DE LA MORTALITE INFANTO-JUVENILE
32
section1 : Les facteurs explicatifs de la mortalité
infantile 32
Section 2 : Modèle et données d'analyse 37
CHAPITRE IV : LES EFFETS DES VARIABLES EXPLICATIVES SUR LA
MORTALITE
INFANTO-JUVENILE 47
Section 1 : Estimation du modèle 47
Section 2 : Interprétation des résultats 49
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS 52
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 54
ANNEXES 58
TABLE DES MATIERES 65
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1-1 Mortalité des enfants de
moins de cinq ans en côte d'ivoire Tableau 1-2
Évolution des taux de mortalité infantile en côte
d'ivoire Tableau 2-1 Classification des enfants de
pédiatrie II
Tableau 2-2 Classification des maladies
infantiles
Tableau 2-3 Type de maladie et incidence
Tableau 2-4 Les maladies et statut du malade
Tableau 2-5 Risque de décès selon
les soins prénataux et le statut vaccinal
Tableau 2-6 Risque de décès selon
l'occupation de la mère et le mode d'allaitement Tableau 2-7
Risque de décès selon les soins prénataux et le
niveau d'instruction Tableau 2-8 Risque de décès
selon la religion et les soins prénataux
Tableau 2-9 Risque de décès selon
l'ethnie et les soins prénataux
Tableau 2-10 Risque de décès selon
le niveau d'instruction et le mode d'allaitement Tableau 2-11
Proportion de décès et visites prénatales
Tableau 2-12 Proportion de décès
selon le sexe de l'enfant
Tableau 2-13 Proportion de décès
et activité de la mère
Tableau 2-14 Proportion de décès
et statut vaccinal
Tableau 2-15 Proportion de décès
et l'âge de l'enfant au décès
Tableau 2-16 Proportion de décès
et niveau d'instruction de la mère
Tableau 2-17 Proportion de décès
et rang de naissance
Tableau 3-1 Résumé des variables
et signes attendus
Tableau 3-2 Résultats définitifs
et définition des variables
Tableau 4-1 Résultat de l'estimation du
modèle
REMERCIEMENTS
Ce travail est l'aboutissement d'un processus de recherche qui a
vu la contribution de plusieurs personnes que nous tenons à remercier
sincèrement.
Nous remercions le Professeur Aké G.M. N'GBO,
Président de l'Université de Cocody, Doyen Honoraire, Directeur
de l'Ecole Doctorale de l'UFR des Sciences Economiques et de Gestion et le
Professeur SEKA Pierre Roche, Doyen de ladite UFR qui ne cessent de conjuguer
leurs efforts, leur rigueur et leurs expériences pour une formation
d'élite.
Nos remerciements vont également à l'endroit du
Professeur KOUADIO Benié Marcel, Maître de conférences
Agrégé à l'UFR-SEG qui a bien voulu diriger nos travaux de
recherche nonobstant ses multiples occupations. Nous tenons à lui
exprimer notre profonde gratitude pour l'intérêt accordé
à notre étude, son soutien, ses conseils et surtout pour la
disponibilité dont il a fait montre tout au long de la rédaction
de ce mémoire.
Nous restons redevables au Docteur N'GUESSAN BI Tah, Directeur
Adjoint de l'Ecole Doctorale pour le travail colossal abattu pour les
étudiants de la 5eme promotion durant toute la formation.
Nos remerciements spéciaux à l'endroit du
Docteur NIANGEU Joseph, qui a orienté notre choix pour cette
étude et dont l'apport a été inestimable tant au niveau de
sa conception qu'au niveau de sa réalisation. Ainsi qu'à M. BALLO
Bakari, DAAF du ministère de la solidarité et des victimes de
guerre, pour ses conseils, son appui financier et matériel.
Nous exprimons notre gratitude à l'endroit de M.
KOUASSI Lucien chef du département démographie à l'INS et
Professeur TIMITE, Chef de service de pédiatrie II au CHU de YOPOUGON
grâce à qui, nous avons eu accès aux archives.
Par ailleurs, nous adressons nos sincères remerciements
au Pr. BALLO Zié, Dr. AHOURE A. Alban, Dr. TIEHI TITO, Dr. GNANGORAN
Rachelle, Dr. NUAMA Ekou et Dr. KOMENAN Narcisse pour leurs conseils et apport
inestimable à l'édifice.
Enfin, nous sommes redevables à GOGOH Mariam, madame
ADINGRA, BECHO Isabelle, OUREGA Norvice et à tous ceux qui ont
contribué à la réalisation de ce document.
Pour terminer, nous voudrions remercier tous les
étudiants de la 5ème promotion de DEA Economie du
Développement pour leur solidarité et leur soutien sans faille
tout le long du processus de production de ce document.
SIGLES ET ABREVIATIONS
BCEAO Banque Centrale des Etats de l'Afrique de
l'Ouest
BPP Broncho-pneumopathie
CENEP Centro d'Estudios de Población
CERDI Centre d'Etudes et de Recherches sur le
Développement International
CFA Communauté Financière
Africaine
CHR Centre Hospitalier Régional
CHS Centre Hospitalier
Spécialisé
CHU Centre Hospitalier et Universitaire
CIA Central Intelligence Agency
CSP Catégorie socioprofessionnelle
DD Direction Départementale
DR Direction Régionale
DSRP Document de Stratégie de
Réduction de la pauvreté
DTCOQ Diphtérie, Tétanos et
Coqueluche
EDS Enquête Démographique et de
Santé
EIS Enquête sur les Indicateurs du Sida
ENV Enquête du Niveau de Vie des
Ménages
ESPC Etablissements Sanitaires de Premiers
Contacts
GAE Gastroentérite
HG Hôpital General
IDH Indice de Développement Humain
INS Institut National de la Statistique
IRA Infection Respiratoire Aigue
IRDES Institut de Recherche et de Documentation
en Economie de la Santé
MHSP Ministère de la Santé et de
l'hygiène publique
MICS Multiple Indicator Cluster Survey
(Enquête à Indicateurs Multiples)
OMS Organisation Mondiale de la Santé
ONG Organisation Non Gouvernementale
PAS Programme d'Ajustement Structurel
PGFA Paludisme Grave sous la Forme
Anémique
PGFN Paludisme Grave sous la Forme
Neurologique
PGFNA Paludisme Grave sous la Forme
Neuro-anémique
PISAM Polyclinique Internationale Sainte Anne
Marie
PNDS Plan National de Développement
Sanitaire
PNN Programme National de Nutrition
PNUD Programme des Nations -Unies pour le
Développement
RASS Rapport Annuel sur la Situation
Sanitaire
SAREC Agence Suédoise de
coopération en recherche
SIDA Syndrome d'Immunodéficience
Acquise
SIG Système d'information et de
Gestion
TBM Taux Brut de Mortalité
TMA Taux de mortalité selon
l'âge
TPS Tradipraticiens de Santé
UEMOA Union Economique et Monétaire
Ouest-Africaine
UNICEF United Nations International Children's
Emergency Fund
VIH Virus d'immunodéficience Humaine
RESUME
La présente étude se propose d'examiner la
mortalité des enfants de moins de cinq ans en Côte d'Ivoire. Les
taux de mortalité infantiles, bien que toujours élevés en
Afrique subsaharienne, sont en régression et ce recul semble être
relativement lent en Côte d'Ivoire. Il est probable que des facteurs
propres à la Côte d'Ivoire expliquent ces faibles proportions de
baisse. L'analyse s'appuie sur les données secondaires d'archives
collectées en pédiatrie II au CHU de Yopougon pour l'année
2008. La méthodologie utilisée pour atteindre cet objectif dans
le cadre de notre étude, est un modèle à variable
qualitative binaire : le modèle Logit. Les résultats
suggèrent que le niveau d'instruction secondaire de la mère,
l'âge de l'enfant, la religion, la vaccination des enfants, le premier et
le second rang de naissance sont significatifs et négativement
reliés à la mortalité infanto-juvénile. Cependant,
les variables telles que l'âge de la mère à l'accouchement,
le mode d'allaitement, la dépense journalière de consommation, le
sexe de l'enfant et l'activité de la mère n'ont aucun impact sur
la mortalité des enfants de moins de cinq ans. Il ressort de notre
analyse que de vastes campagnes de sensibilisation et de vaccination
combinées à la scolarisation de la jeune fille, et
l'éducation des femmes en matière de soins et de suivi de
l'enfant restent indispensables à la réalisation des objectifs de
réduction de la mortalité infanto-juvénile en Côte
d'Ivoire.
ABSTRACT
This study examines the mortality of children under five years
in Côte d'Ivoire. Infant mortality rates, although still high in
sub-Saharan Africa are in regression and this decline appears to be relatively
slow in the Ivorian case. The analysis is based on secondary data collected in
archives of Pediatrics II at the University Hospital of Yopougon for 2008. The
methodology used in this study is a logit model. Results suggest that the
secondary education of the mother, age of the child, the religion, vaccination
of children and the two first rows of birth are significant and inversely
related to child mortality. While variables such as age of the mother, the mode
of feeding, the daily expense of consumption, sex of the child and activity of
the mother have no impact on mortality of children under five years. Our
analysis shows that large public awareness campaigns and vaccination combined
to girl's education, and training of women for care and supervision of the
child are essential to achieve the goal of reducing infant and child mortality
in Côte d'Ivoire.
INTRODUCTION
La mortalité des enfants de moins de cinq ans,
considérée pendant longtemps comme un sujet ou
phénomène démographique, sociologique, etc., ne relevant
pas du champ de l'analyse économique, se révèle de plus en
plus comme un problème central de l'économie du
développement. Son ampleur dans les pays en développement, les
coûts économiques et sociaux qu'elle génère, les
obstacles qu'elle constitue à la réalisation des objectifs
d'éducation, de croissance démographique et économique
à long terme en font un phénomène dont l'analyse
minutieuse s'impose aux économistes du développement.
La mortalité infanto-juvénile est l'un des
problèmes sociaux les plus cruciaux en Afrique subsaharienne. En cela,
elle a fait l'objet de nombreuses études pendant les deux
dernières décennies. Plusieurs raisons expliquent
l'intérêt des recherches pour la mortalité en
général et pour celle des enfants en particulier.
L'Afrique subsaharienne est cette partie du monde qui
concentre, elle seule 40% de la mortalité infanto-juvénile alors
qu'elle n'abrite que 14% de la population mondiale et 24% des enfants de moins
de cinq ans y vivent. Le taux de mortalité infantile y est le plus
élevé de tous les continents soit 89%o (UNICEF, 2008).
Par ailleurs, l'étude des niveaux et tendances de la
mortalité des enfants de moins de cinq ans revêt un
intérêt particulier, en ce sens que les décès des
enfants représentent un gâchis considérable pour des
raisons à la fois humanitaires et économiques. Aussi, parce que
les taux de mortalité des enfants sont-ils faciles à mesurer et
représentatifs de la mortalité générale dans les
pays faiblement développés.
Le niveau de mortalité des enfants est aujourd'hui
considéré comme un des meilleurs indicateurs du niveau de
développement d'un pays. Ainsi, sa connaissance contribue-t-elle
à la mise en place de programme de santé et de
développement socio-économique (EIS, 2005). De même, la
moindre mortalité des enfants représente non seulement un souhait
et une satisfaction évidente pour les parents, mais également un
objectif fondamental du système
social dans la mesure où la réduction de la
mortalité des enfants peut contribuer à réduire la
fécondité et la forte croissance démographique.
En Côte d'Ivoire, comme dans bien de pays en
développement, les enfants représentent une assurance pour
l'avenir, susceptible de pallier l'absence de sécurité sociale
formelle pour les personnes âgées. Le taux de mortalité
infantile est, en effet, l'une des composantes de l'indice de
développement humain (IDH) élaboré par le
PNUD1. C'est à juste titre que les objectifs du
millénaire visent à réduire la mortalité maternelle
de trois quarts et la mortalité infanto-juvénile de deux tiers
d'ici 2015.
La baisse rapide de la mortalité en
général et celle des enfants de moins de cinq ans en particulier
demeure un objectif prioritaire de santé publique commun à tous
les gouvernements des pays en développement. Cependant, dans ces pays,
en moyenne 11 millions d'enfants de moins de cinq ans sont morts chaque
année pendant les années 1990, ce qui représente une
baisse par rapport aux 20 millions de décès annuels
enregistrés quatre décennies plus tôt. En revanche, en
Afrique subsaharienne, le nombre de décès de cette
catégorie de population a presque doublé pendant cette
période, passant d'environ 2,3 millions à 4 ,5 millions par an.
En l'an 2000, 43% des décès infantiles dans le monde se sont
produits en Afrique subsaharienne, contre 14% en 1960.
Parallèlement, l'UNICEF dans son rapport sur la
situation de l'enfant dans le monde 2008, relève que plus de 500 000
femmes meurent encore chaque année à la suite de l'accouchement.
La moitié de ces décès se produisent en Afrique
subsaharienne. Selon le même rapport, 10 millions d'enfants meurent dans
le monde avant l'âge de cinq ans. Ce chiffre est encore
élevé, même si ledit rapport montre qu'il n'a jamais
été aussi bas : 9,7 millions par an contre 13 millions en 1990.
Cela représente une chute d'un quart depuis 1990 et de plus de 50%
depuis 1960 du nombre annuel des décès d'enfants de moins de cinq
ans. Par ailleurs, en Afrique subsaharienne des progrès ont
été réalisés : de 2000 à 2004, la
mortalité des enfants de moins de cinq ans a diminué de 29%.
Malgré cette tendance à la baisse et les
améliorations constatées en matière de suivi de l'enfant
dans le monde en développement, les disparités persistent et les
taux de mortalité infanto-juvénile des pays de l'Afrique
subsaharienne laissent à désirer. D'ailleurs en 2006, le
1 Rapport national sur les disparités, UNICEF
juin 2002
taux de mortalité infantile était estimée
à 54,70 %o dans le Monde, 52 %o en Asie, 29 %o en Océanie, 22 %o
en Amérique, 7 %o en Europe, 4,5 %o en Union Européenne et plus
élevé en Afrique soit 89 %o. Au compte de la même
année, la Côte d'Ivoire avait un taux de mortalité
très élevé (89,11 %o) au-dessus du taux mondial (54,70 %o)
et de l'Afrique (89 %o). Selon les statistiques mondiales de la santé
(OMS, 2008), la Côte d'Ivoire occupe le 19ème rang sur
110 pays du monde avec un taux de mortalité infanto-juvénile
estimé à 85,71%o après le Burkina (86,98%o). Alors que ce
taux était de 89,11%o en 2006, 123%o en 1998 et 105%o en 1991.
De ce fait, ce taux est certes en régression, mais, la
Côte d'Ivoire reste un des pays au Monde et plus singulièrement de
l'Afrique de l'Ouest où le taux de mortalité des enfants est
encore élevé en dépit des efforts déployés
par le gouvernement de ce pays. Sur la période 2001-2008, le taux de
mortalité infantile en Côte d'Ivoire a baissé dans les
proportions les plus faibles soit 49,29%o, alors que cette baisse était
de 76,21%o au Bénin, 90,98%o au Burkina Faso, 131,17%o au Mali et
219,58%o au Niger (UNICEF, 2008).
On estime donc que le fait d'investir dans la recherche pour
mieux appréhender les causes de la mortalité des enfants de moins
de cinq ans en Côte d'Ivoire, permettra au ministère de la
santé publique et aux différents programmes d'intervention de
mieux cibler le phénomène et d'être ainsi aptes à
réaliser cet objectif. Barbieri (1991) souligne que
«l'efficacité des programmes dépend en grande partie de la
capacité à comprendre les processus responsables du niveau
élevé de la mortalité des enfants dans le Tiers Monde
».
Dans la littérature, la plupart des auteurs insistent
sur des facteurs socio-économiques, environnementaux, culturels et
biodémographiques qui expliquent le niveau de ce phénomène
alors que la mortalité est tellement complexe que son analyse requiert
la prise en compte de l'ensemble des facteurs qui l'influencent. Ces facteurs
intègrent aussi bien les politiques de santé et d'hygiène
en vigueur que les comportements des parents.
Selon UNICEF 2008, en Afrique de l'Ouest, la Côte
d'Ivoire est le pays qui a enregistré la baisse la moins importante du
taux de mortalité infantile sur la période 2001- 2008. C'est un
tel constat qui a motivé la réalisation de la présente
étude qui voudrait répondre à la question suivante:
Quels sont les facteurs explicatifs de la faible
régression de la mortalité infantojuvénile en Côte
d'Ivoire ?
L'objectif général de notre étude est de
mieux cerner le phénomène de la mortalité des enfants afin
d'orienter la politique actuelle de baisse de mortalité
infanto-juvénile dans le cadre des objectifs du millénaire.
De façon spécifique, il s'agit d'identifier les
facteurs explicatifs de la mortalité infanto-juvénile et de
mesurer l'influence de ces facteurs sur ladite mortalité sous les
hypothèses que, le statut vaccinal explique de façon
significative et négative le décès des enfants de moins de
cinq ans et que la mortalité infanto-juvénile est
négativement reliée au niveau d'instruction secondaire de la
mère.
L'analyse est basée sur des informations d'archives
disponibles au CHU de Yopougon. La collecte des données est
effectuée sur la base des enfants malades de moins de cinq ans
reçus en 2008 en pédiatrie II. Nous avons procédé
à la consultation de chaque dossier de malade et le registre de
pédiatrie mis à notre disposition par la surveillante. Ainsi, sur
1185 enfants, nous avons retenu 305 compte tenu des nombreuses variables qui
n'ont pu être renseignées par manque d'information. Cette
enquête nous a permis au delà des archives disponibles, de
recueillir des informations directement en interrogeant des sages femmes et
quelques mères sur la situation des enfants en général et
sur les données manquantes au CHU de Yopougon.
En guise de méthode d'analyse, nous avons fait une
analyse descriptive montrant les caractéristiques de la mortalité
infantile et l'estimation de la variable dépendante mortalité,
notée ??MORTA», s'est faite a travers le logiciel STATA.
Pour atteindre nos objectifs, nous avons articulé cette
étude autour de deux parties.
Dans la première, consacrée à
l'appréhension de la mortalité des enfants, le concept et la
mesure de la mortalité infanto-juvénile sont
présentés dans le premier chapitre, suivi des causes et
caractéristiques de la mortalité infantile dans le second.
Dans la deuxième partie, intitulée analyse des
déterminants de la mortalité infantojuvénile, le
troisième chapitre traite des déterminants de la mortalité
infanto-juvénile et le quatrième intitulé effets des
facteurs explicatifs sur la mortalité infanto-juvénile,
présente les résultats et leur interprétation.
Enfin, une conclusion et des recommandations sont faites en fin
de document.
PREMIERE PARTIE :
APPREHENSION DE LA MORTALITE DES
ENFANTS
Cette étude réservée uniquement à
la mortalité des enfants de moins de cinq ans, présente dans sa
première partie au premier abord le concept et mesure de
mortalité infantojuvénile et en second lieu les causes et
caractéristiques de ladite mortalité.
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