1.9.2. Mesures d'ordres
générales[12], [15]
· Régime hyposodé :
- Un régime sans sel strict est prescrit à la
phase aiguë et en cas de poussée évolutive.
- Un régime modérément salé (1
à 2 g) est proposé par la suite.
· Activité physique :
- Repos au lit en cas de poussée d'insuffisance
cardiaque.
- L'intensité de la réduction de
l'activité dépend de la sévérité de la
dysfonction ventriculaire et de l'état du patient.
- Un reclassement professionnel sera proposé.
· Autres mesures :
- Eviter les écarts de régime.
- Eviter les grossesses, les oestro-progestatifs, l'alcool et
le tabac.
- Réduire la surcharge pondérale.
1.9.3. Arsenal thérapeutique
A. Moyens médicamenteux
Tableau V. Médicaments couramment
utilisés [19]
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1. Diurétiques
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Pour contrôler le syndrome congestif et la
rétention hydrosodée, les diurétiques sont efficaces pour
réduire la dyspnée et les oedèmes.
Il peut s'agir, selon l'importance de la surcharge, des
diurétiques :
- De l'Anse : Furosémide, Bumetamide,
Pirétanide, ...
- Thiazidiques : Hydrochlorothiazide, Indapamide,
Chlortalidone
- Distaux ou antagonistes de l'aldostérone :
Spironolactone, Amiloride, Triamterene, ...
Les diurétiques peuvent entrainés : une
hypokaliémie, une hyper uricémie, une hyponatrémie, une
hypotension, une hypovolémie, un diabète mellitus, ...
[22]
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2. Vasodilatateurs
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a. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion
(IEC)
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En plus de leur action vasodilatatrice avec réduction
des résistances périphériques, bloquant les effets de
l'Aldostérone, ce qui fait une bonne élimination des
oedèmes.
On retrouve dans cette classe : Captopril, Enalapril,
Perindopril, Lisinopril, Ramipril (Triatec), Quinalapril ...
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b. Antagonistes des récepteurs AT1 de l'Angiotensine II
(ARA II)
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Ils ont des effets comparables à ceux des IEC qui
restent préférables, sauf en cas d'effets secondaires
gênant (toux surtout). Il s'agit de : Losartan, Valsartan,
Irbesartan, Candesartan, ...
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c. Agonistes â-adrénergiques
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Sont utilisées dans les situations d'IC aigue pour
restaurer l'hémodynamique. Au cours du traitement chronique de l'IC,
l'utilisation d'agoniste béta-adrénergiques s'est heurtée
soit à une perte d'efficacité par désensibilisation soit
à une toxicité excessive responsable de trouble rythme cardiaque
et d'une aggravation de la mortalité.
On a dans cette classe : Dobutamine, Dopamine...
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d. Inhibiteurs calciques
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Ils ont en commun la propriété de bloquer les
canaux calciques voltage-dépendants de type L sur les neurones et de
type T présents au niveau des glandes sécrétrices. On
distingue trois groupes dont les deux derniers sont représentés
principalement chacun par une seule substance :
- les dihydropyridines comme la nifédipine
(Adalate®), la nicardipine (Loxen®), l'amlodipine (Amlor®).
- les phenyl-alkylamines : le verapamil (Isoptine®).
- les benzothiazépines : le diltiazem
(Tildiem®).
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e. Autres vasodilatateurs
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Hydralazine, Nitroprussiate de Sodium, Diazoxide, ...
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Les vasodilatateurs peuvent être responsables des effets
indésirables comme : une toux sèche, une protéinurie
et une neutropénie avec les IEC ; des vertiges, une hypotension,
des rougeurs à la face et un oedème des chevilles avec les
antagonistes calciques ; une tachycardie reflexe, des maux de tête
et une rétention d'eau, ... [22]
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3. Bétabloquants
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Actuellement reconnue dans le traitement de l'IC de
gravité modérée, notamment en cas de dysfonction
ventriculaire gauche. En effet, l'insuffisance cardiaque est associée
à une stimulation sympathique importante et permanente, d'où
l'intérêt porté à ces médicaments afin de
réduire l'hyperactivité sympathique.
Il s'agit de : Bisoprolol, Carvedilol, Metorpolol,
Propanolol, Timolol, ...
Les bétabloquants sont responsables des effets
suivants : bradycardie, les cauchemars, les insomnies, l'asthme, les
troubles de conduction auriculo-ventriculaire, hypoglycémie,
impuissance, nausées, vomissements, ... [22]
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4. Digitaliques
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Ils ont un rôle important dans le traitement de l'IC car
ils améliorent la contractilité myocardique.
Ces produits sont : Digoxine, Digitaline, Lanatoside.
Ils sont bien supportés mais si intoxication, celui-ci se
manifeste par des troubles digestifs (nausées, vomissements,
diarrhée), neurologiques (céphalées, vertiges) et
cardiaques (troubles du rythme), ... [22]
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5. Anti-arythmiques
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Ont une activité anesthésique locale (blocage
des canaux sodiques voltage-dépendants) ou sont des antagonistes
calciques. Ils diminuent l'automatisme de cellules pacemaker et augmentent la
période réfractaire effective des fibres auriculaires,
ventriculaires et de Purkinje.
Leur classification se présente comme suit :
-- Classe I : bloqueurs des canaux Na+ rapides «
stabilisateurs de membranes ». C'est le cas de : Quinidine,
Disopyramide, Propafénone, Flécainide, etc.
-- Classe II : bêtabloquants adrénergiques.
-- Classe III : substances prolongeant le potentiel d'action
(Amiodarone ou Cordarone).
-- Classe IV : antagonistes calciques
Les anti arythmiques peuvent donner les effets
indésirables suivants : troubles du rythme, bradycardie sinusale,
nausées, vertiges, ... [22]
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6. Anticoagulants et antiagrégants
plaquettaires
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Ils réduisent le risque de la formation d'embole.
- Anticoagulants : Héparine, Anti vitamine K
- Antiagrégants plaquettaires : Aspirine,
Ticlopidine, Clopidogrel, Dipyridamol
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